B.5感染性心内膜炎 Infective Endocarditis
A：いいえ、そんなことはありません。心臓に病気があると感染性心内膜炎になる危険が高いといっても、年間の発症率は、0.1%未満に過ぎません。
感染性心内膜炎を心配なければいけないのは、熱が1～2週間も続くとか、もらった抗菌薬をのんだら熱が下がったのに止めたとたんに熱が出るとか、体重が減ってやせこけてくるとか、風邪にしてはおかしな症状が続く場合です。
[PDF] 感染性心内膜炎発症予防のための 歯科処置時抗菌薬投与の今後
血が出るような歯の治療をしたときには、口の中のバイキンが血管に入って感染性心内膜炎が起きる危険があります。心臓の病気の種類によっては、感染性心内膜炎を防ぐために、（バイキンが増えるのを抑える薬）を飲まなくてはいけません。
口の中には、500種類以上のバイキンが2000億匹も住んでいると言われています。これは毎日歯みがきをしている場合で、歯みがきがきちんとできていない人は、もっと多くのバイキンがいます。しかも、歯みがきがきちんとできていないと、歯ぐきが弱くなって、血が出やすくなり、バイキンが血管に入り込んで感染性心内膜炎が起きる危険が高くなります。
侵襲的歯科処置時における感染性心内膜炎（IE）予防のための抗菌薬投与は 1950 年代から行われて
心臓の病気をみてもらっているお医者さんに、「歯みがきをしっかりしなさい」と言われたことはありませんか？これは、口の中のバイキンが感染性心内膜炎の原因として一番多いからです。心臓に病気がある場合は、感染性心内膜炎の危険を減らすために、口の中をきれいに保っておくことが大切です。
感染性心内膜炎になると、熱が出て、何日も熱が続きます。からだをだるく感じ、食欲もなくなります。感染性心内膜炎の治療のためには、抗菌薬（バイキンが増えるのをおさえる薬）の注射を1ヵ月以上も続けなくてはなりません。感染が進むと、バイキンのかたまりが心臓の弁を壊してしまう場合があり、手術が必要になることもあります。
心臓に病気がない人に比べると、その理由は、心臓の壁に穴があいていたり、心臓の弁にせまいところや逆流があると、血液が勢いよく心臓の壁にぶつかって、心内膜が傷むからです。傷んだ心内膜にはバイキンがくっつきやすいのです。
歯科治療における感染性心内膜炎の予防投与について | 診療科のご案内
ところが、運悪く、バイキンが免疫のしくみをすりぬけて、心臓までたどり着いてしまうことがあります。心臓にたどりついたバイキンは、心臓の内側の組織（心内膜）にくっついてバイキンの数を増やします。心臓はからだじゅうに血液を送り出していますから、バイキンも全身に広がってしまいます。これが感染性心内膜炎という病気です。
表16 ハイリスク患者のためのカード
あなたは，感染性心内膜炎（心臓の中の弁や，内膜に細菌などがつき，高熱や心不全，脳梗塞，脳出血などを起こす病気）をおこしやすい心臓病があります．
そこで
1．歯を抜いたり，歯槽膿漏の切開などをしたりする場合には適切な予防が必要となります．必ず，主治医の歯科医にそのことを伝えて，適切な予防処置を受けてください．
2．歯槽膿漏や，歯の根まで進んでしまった虫歯などを放置しておくと感染性心内膜炎を引き起こしやすくなります．定期的に歯科医を受診して口腔内を診察してもらいましょう．
3．口腔内を清潔に保つために，歯ブラシや歯ぐきのケアを怠らないようにし，正しく歯科医の指導を受けてください．
4．感染性心内膜炎を引き起こす可能性が示唆されている手技や手術があります．手技や手術を受ける前に，実施医に感染性心内膜炎になりやすいことを伝えてください．
5．高熱が出た場合，その熱の原因が特定できない場合や，すみやかに解熱しない場合には，安易に抗菌薬を内服してはいけません．その場合には，循環器科の主治医に相談してください．
「感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン」には、 「予防的抗菌薬投与を行うことが強く推奨される手技に
診断の遅れのために不可逆的な合併症を起こしてしまう事例が多いという事実を勘案し，ハイリスク患者に持たせるガイドメモを提案した（表16）．
歯科治療をはじめ危険が高い手技を受ける時の注意，感染性心内膜炎を疑うべき症状とその対応について述べてある．
これを患者が携行することにより，疾患の早期発見が得られると考えられる．
A：はい、心臓の病気の種類によって、感染性心内膜炎にかかる危険性には違いがあります。
例えば、心房中隔欠損(ASD)の患者さんは、心臓の病気がない人と比べても、感染性心内膜炎になる危険には差がありません。
逆に、心臓の病気のなかでも、感染性心内膜炎にかかる危険が高いのは、①人工弁が入っている人、②チアノーゼのある先天性心疾患の人、③感染性心内膜炎にかかったことのある人、です。
#1 予防投与が必要な患者. ・人工弁. ・心内膜炎の既往. ・先天性心疾患. ・根治的に修復されていないチアノーゼ性心疾患.
でもスケーリングやう蝕処置の時は感染性心内膜炎になるかもしれないから、事前に抗生物質の予防投与をしてね、という具合。
感染性心内膜炎. 難易度：. 疾患名：感染性心内膜炎の予防（適応外使用）.
表12 抗菌薬の予防投与を必要とする手技
ClassⅠ
感染性心内膜炎の予防として抗菌薬投与をしなくてはならないもの
歯口科
出血を伴ったり，根尖を超えるような大きな侵襲を伴う歯科手技（抜歯，歯周手術，スケーリング，インプラントの植え込み，歯根管に対するピンなどの植え込みなど）
[PDF] 歯科医療機関における感染性心内膜炎予防に関する実態調査
歯口科における手技・処置
歯の衛生状態が不良であったり，歯周や歯根尖周囲に感染症のある場合には，歯科手技・処置をしなくても菌血症が発症することがある．
口腔内の炎症（歯肉炎）は，病原微生物が血液に侵入する状態を作り出す．
従って歯科治療を行う前にこの炎症を抑えておくことは重要である．
性を考慮した治療戦略が重要である。 ・感染性心内膜炎の高リスク患者（人工弁置換患者、IE の既往患者、先天性心疾患等）に対し
敢えて予防をする必要がないとされているものには，
①心房中隔欠損症（二次口型），
②心室中隔欠損症・動脈管開存症・心房中隔欠損症根治術後6ヶ月以上経過した残存短絡がないもの，
③冠動脈バイパス術後，
④逆流のない僧帽弁逸脱，
⑤生理的あるいは機能的心雑音，
⑥弁機能不全を伴わない川崎病の既往，
⑦弁機能不全を伴わないリウマチ熱の既往
がある．
「術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドライン」にて、感染性心内膜炎高リスク患者の抜歯に推奨されている抗菌薬は？ 【選択肢】.
表11 歯口科手技に際して感染性心内膜炎の予防のための抗菌薬投与
ClassⅠ
特に重篤な感染性心内膜炎を引き起こす可能性が高い心疾患
で，予防すべき患者
•生体弁，同種弁を含む人工弁置換患者
•感染性心内膜炎の既往を有する患者
•複雑性チアノーゼ性先天性心疾患（単心室，完全大血管
転位，ファロー四徴症）
•体循環系と肺循環系の短絡造設術を実施した患者
ClassⅡa
感染性心内膜炎を引き起こす可能性が高く予防したほうがよ
いと考えられる患者
•ほとんどの先天性心疾患
•後天性弁膜症（詳細は本文）
•閉塞性肥大型心筋症
•弁逆流を伴う僧帽弁逸脱
ClassⅡb
感染性心内膜炎を引き起こす可能性が必ずしも高いことは証
明されていないが，予防を行う妥当性を否定できない
•人工ペースメーカあるいはICD植え込み患者
•長期にわたる中心静脈カテーテル留置患者
抜歯前に感染性心内膜炎ハイリスク患者にサワシリンを2グラム予防投与したいのですが、保険請求はどのようにしたらよろしいでしょうか。
しかし，．
ClassⅠとⅡaに分けたが，これは，AHAのガイドラインの変更を意識したものであり，感染性心内膜炎に罹患しやすい基礎疾患にはあまねく予防的抗菌薬投与を行うという姿勢に変更はない．
これは，わが国では，抗菌薬の予防投与を通じて，感染性心内膜炎に対する注意を喚起するという副次的な意味があるからである．
表11に，抗菌薬による予防を推奨する心疾患を示す.
生物質の予防投与の主な適応症は、感染性心内膜炎(IE)および人工関節インプラント感染
一般人より心内膜炎リスクが高い患者はハイリスク群としての認識が必要である．
米国のガイドラインでは，ハイリスク患者の中でも特に心内膜感染症が生じた場合，合併症が生じやすく，死亡率が高いような心疾患を，ほかのハイリスク患者とは区別して取り扱っている．
[PDF] 歯科処置に関連した菌血症と感染性心内膜炎 抗菌薬予防投与の現在地
感染性心内膜炎の治療成績は，感染早期の活動期に外科治療が導入されるようになって飛躍的に向上してきた．
単独内科治療に比し，外科治療成績がはるかに勝っていることが示され，外科治療の意義が感染・心不全・塞栓症の3つの病態について次第に明らかにされてきている．
しかし臨床的に安定した患者の手術死亡率がおよそ5％であるのに対し，合併症を有する複雑な病態にある患者では30％と高率であることも事実である．
重篤な合併症を発症する以前に的確に病態が把握され，外科治療が導入されることが望まれる．
抜歯などの歯科処置により生じる一過性の菌血症が，感染性心内膜炎発症の原因となることが古くか
感染性心内膜炎の治療において重要な点は，心内膜・弁に形成された疣腫から原因となった病原微生物を死滅させることである（表3）．
疣腫には血流が乏しく，貪食細胞の影響を受けにくいことから，疣腫内の菌を殺菌するには十分な抗菌薬の血中濃度が必要で，かつ投与も長期間となる．
治療薬の選択にあたっては原因菌が判明しているかどうかが非常に重要であり，血液培養検査の意義は大きい．
菌が分離されたなら必ず感受性試験を行い，最少発育阻止濃度（minimum inhibitory concentration，MIC）を測定する．
また抗菌薬は高用量・長期間投与となるため，可能な薬剤については血中濃度のモニタリング（therapeutic drug monitoring，TDM）を行い適切な投与計画を立てる（バンコマイシン，テイコプラニン，アミノグリコシド系薬）．
感染性心内膜炎を疑います。 心臓の弁が細菌感染を引き起こすと、塞栓症、脳梗塞、動脈瘤などを合併することがあり、
菌血症が起こってから，症状の発現までの期間は短く，80％以上の例では2週間以内である．
感染性心内膜炎の臨床症状は，亜急性あるいは急性の経過をとる．
亜急性感染性心内膜炎では，発熱・全身倦怠感・食欲不振・体重減少・関節痛等の非特異的な症状を呈する．
症状は徐々にみられ，その発現日は通常特定しにくいが，，扁桃摘除等と関連している場合もある．
「感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン」では，感染性心内膜炎を ..
感染性心内膜炎は弁膜や心内膜，大血管内膜に細菌集蔟を含む疣腫（vegetation）（注1）を形成し，菌血症，血管塞栓，心障害など多彩な臨床症状を呈する全身性敗血症性疾患である．
あなたのクリニックに感染性心内膜炎の患者さんが来院したら？予防的抗菌薬投与の基準などガイドラインから徹底解説。
米国のガイドラインの標準的予防法は，アモキシシリンの単回経口投与である．
アモキシシリン，アンピシリン，ペニシリンVのα型溶血性連鎖球菌に対するin vitroの効果は同等であるが，アモキシシリンが消化管からの吸収がより良好で，より高い血中濃度が達成され，より長く維持される．
このためされる．
[PDF] 感染性心内膜炎の治療を 内服薬にシフトすることは可能か
【ダイジェスト版】
感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン（2008年改訂版）
Guidelines for the Prevention and Treatment of Infective Endocarditis（JCS 2008）