難治性の吃逆に対しては神経ブロック療法が行われることがあります。
この記事では、デキサメタゾンの効果や副作用、薬価などについて解説していきました。現在では、2020年5月にレムデシビル（商品名：ベクルリー®点滴静注液）が特例承認され、ファビピラビル（商品名：アビガン®錠）などの適応外使用も認められるなど、新型コロナウイルス感染症に対して用いることのできる薬剤の選択肢は増えつつあります。
これらのリスク因子を有する患者さんは吃逆の再発に注意が必要です。
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Goら1は、デキサメタゾン誘発性の吃逆（dexamethasone-induced hiccup；DIH）に対する副腎皮質ステロイド変更の有効性について、2017年の「The Oncologist」に報告している。
ドニゾロン, デキサメタゾン, バルビツール酸, ジアゼパム, クロルジアゼポキ.
また、デキサメタゾンの服用により、誘発感染症、続発性副腎皮質機能不全、消化性潰瘍、糖尿病、精神障害などの重篤な副作用があらわれる例が報告されています。これらの副作用があらわれた場合における対応について、適切な指導を行うことも求められています。
どうしてしゃっくりはしゃっくりなのか
「くり抜く、えぐる」という意味の「さくる」という動詞があります。しゃっくりの際、お腹がくり抜かれるような感覚がしたことから「さくり」と呼ばれ、さくりが転じてしゃくり、しゃっくりと呼ばれるようになったようです。現代の国語辞典でも、「さくり」という単語は載っています。
吃逆（きつぎゃく）という言い方もします。吃は「どもり」、口中に息がつかえてなめらかにものが言えないことを意味する漢字です。
英語だとhiccup、あるいはhiccoughです。hicはヒックという擬声語、coughは咳漱を意味します。医学用語だとラテン語由来のsinglutusとなります。ラテン語辞典をひいたところ、singlutusには「すすり泣く」という意味もありました。日本でも「しゃくりあげる」はしゃっくりと同語源ですね。
COVID-19治療中に発現した吃逆に影響を与える因子の検討
そもそもしゃっくりとは？～メカニズムは研究中～
MSDマニュアルによると、吃逆は「横隔膜が不随意の攣縮を繰り返した後に声門が突然閉塞し，それにより空気の流入が阻止されて特徴的な音が発生する現象である」と定義されています。
肺は息を吸うときに膨らみ、吐くときに萎みます。ちょうど風船のようなイメージを持っていただければよいでしょう。この呼吸運動には、横隔膜という薄い筋肉でできた膜が深くかかわっています。息を吸う時には横隔膜が収縮して肺を引っ張り、吐くときには膜が緩むことによって肺も緩みます。
この横隔膜が何らかのきっかけで攣縮すると、人間の身体は反射的に息を吸い込もうとします。声門を閉じることで空気を吸い込むのを阻止するのですが、この閉じる時に「ヒック」という音が鳴ります。これがしゃっくりです。
なぜしゃっくりが起こるのか、については大規模な研究が行われていないのでよくわかりませんが、南山堂医学大辞典第20版によると横隔膜を支配する左右一対の横隔神経、および迷走神経を介して呼吸中枢へ向かう求心繊維のどこかで刺激を受ければ出現する可能性があるとのことです。
近年は日本人研究者の近藤司先生の動物実験などにより、鼻咽頭背側を支配する舌咽神経咽頭枝が求心路となり、延髄孤束核に入った刺激が延髄網様体にある中枢でのパターン形成を経て、横隔神経、迷走神経の遠心路へ出力され、それぞれ横隔膜、声門へ伝達される、というメカニズムが提唱されています。
途中で症状が改善しても中止せず、最後まで服用するように指導します。手引きではデキサメタゾンとして6mgの服用が推奨されており、デカドロン®錠4mgを用いる場合では1回あたり1.5錠の服用が必要となるため、1回量を確認することもポイントです。
表 3 吃逆が発現し，デキサメタゾンからプレドニゾロンへ変更した患者 ..
しゃっくりの分類～世の中には68年しゃっくりが止まらなかった人もいるそうです～
２日以内で止まるものが良性吃逆発作、２日以上1ヶ月以内の持続性吃逆、１ヶ月以上続くものが難治性吃逆とされています。理由は不明ですが、持続性や難治性は男性のほうが多いようです。
世の中のほとんどのしゃっくりは治療を必要とせず、自然に回復する良性のものです。これは食べ過ぎたり飲み過ぎたり、アルコールや炭酸飲料を飲んだり、内視鏡検査中で空気注入したり、といった胃を拡張することにより生じます。他には冷たいシャワー、温かい、あるいは冷たい飲料を飲んだとき、ストレス、喫煙などの刺激がきっかけで起こることがあります。
２日以上続く持続性・難治性は何らかの原疾患が影響している可能性が高くなります。原因は多岐にわたり、心因性、器質性、特発性に分類されます。原因疾患ごとに、異なるアプローチをする必要が出てきます。
持続性・難治性吃逆の原因分類（brain medical vol.17しゃっくりの臨床より引用改変）
「止まらない吃逆」への対応 (Cancer Board Square 4巻2号) | 医書.jp
どうやったらしゃっくりは治る？
しゃっくりの治療というのは、ほとんどが民間療法や経験に基づいており、効果が客観的に証明されていないものも多いです。何せしゃっくりの場合、糖尿病や癌などの疾患と違って持続性・難治性の患者を多数集めて治験しましょう、ということはできないからです。
まずは息を止める、コップの水を反対側から飲む、驚かす・・・などよくある民間療法をやってみます。効果がなくても害はありません。
しばしば嘔吐反射を誘発させる方法が試みられます。舌を引っ張る、舌根の舌扁桃にグラニュー糖大さじ一杯をのせて溶かし、軟口蓋全体を刺激する、綿棒などで咽頭を刺激する・・・などなど。吃逆の反射弓に関する研究をしておられる先述の近藤司先生によると人差し指を耳に突っ込んで30秒ほど押す、舌を30秒ほど引っ張る方法が有効だとのことです。
物理的な刺激で治らなかった場合、薬剤師が関わる薬物療法の話に移ります。
デキサメタゾンまたはベタメタゾン4～8mg/日、あるいはプレドニゾロン30 ..
しゃっくりに使う薬
「しゃっくりの薬」なんてあるの？と疑問に思う人も多いことでしょう。
現在日本で吃逆に対して保険適応がある薬は２種類のみです。抗精神病薬であるクロルプロマジン塩酸塩（ウインタミン®細粒、クロルプロマジン塩酸塩錠「ツルハラ」、コントミン®筋注、コントミン®糖衣錠）、そして漢方の呉茱萸湯(コタロー呉茱萸湯エキス細粒、ジュンコウ呉茱萸湯FCエキス細粒医療用、太虎堂の呉茱萸湯エキス顆粒)です。ツムラの呉茱萸湯には適応がありません。
第一選択薬はクロルプロマジンです。1回25～50mgを1日3~4回経口投与します。服用困難な場合は同量を筋注します。生理食塩水500～1000mLに溶解して点滴で使用することもあります。
呉茱萸湯は偏頭痛などに用いられる漢方で、虚弱体質の方に適し、冷えの改善に効果があるとされます。保険適応はあるのですが、論文などは少ないです。
[PDF] シスプラチン化学療法における吃逆の危険因子に関 する検討
2020年11月時点のデキサメタゾンの薬価は、デカドロン®錠4mgが31.9円／錠、デカドロン®注射液6.6mg2mLが299円／瓶です。内服薬の後発医薬品はありませんが、注射液では後発医薬品として富士製薬のデキサート注射液6.6mg2mLが156円／瓶として薬価収載されています。
[PDF] 肺がん化学療法に伴う吃逆にミロガバリンが奏効した 1 例
以下に臨床で使われる薬を挙げますが、上記2種類以外は保険適応外であることに留意してください。
① 向精神薬：吃逆の反射反応を抑制する目的で向精神薬を投与することがあります。保険適応を持つのはクロルプロマジンのみですが、他にハロペリドールなどを使用することもあります。錐体外路症状やアカシジアに注意が必要です。
② 抗てんかん薬：横隔膜という筋肉の痙攣を抑える、という考え方で抗てんかん薬を投与することがあります。カルバマゼピン、バルプロ酸ナトリウムなど。
③ プロトンポンプインヒビター：胃酸を抑える薬です。原疾患として胃食道逆流症が考えられる場合に使います。オメプラゾールなど。
④ メトクロプラミド：同じく消化器疾患が原因と考えられるときに使います。胃の内容物を早く腸へ送ります。
⑤ バクロフェン：GABA神経に作用し、筋弛緩作用および中枢の抑制が期待されます。
⑥ 漢方薬 適応のある呉茱萸湯の他、芍薬甘草湯、半夏瀉心湯、半夏厚朴湯などが使われることがあります。
⑦ 柿蔕湯：柿のヘタを煎じたもの。胃寒による吃逆に伝統的に使われています。（※医療用医薬品ではありません）
シスプラチンまたはデキサメタゾンなどの副作用として点滴翌日のしゃ
【質問】化学療法時に生じる吃逆に性差はありますか？もしあるならその理由は何でしょうか？見ていると吃逆が起こる方は圧倒的に男性に多い気がしています。
⇒長く続く場合は、しゃっくりを抑えるためにお薬を使うこともあります。 デキサメタゾン（ステロイド）による作用
デキサメタゾンの主な副作用としては、感染症の増悪、続発性副腎皮質機能不全、糖尿病、消化性潰瘍、消化管穿孔、膵炎、精神変調、緑内障、血栓塞栓症などが報告されています。服用中止後に、発熱、頭痛、食欲不振、脱力感、ショック等の離脱症状があらわれる場合もあるので、注意が必要です。
[PDF] デキサメタゾン COVID-19 小児患者に対する治療薬としての位置付け
【A】「化学療法の際に生じる吃逆は男性のほうが多い」と多数の文献から報告されています。この理由として身長が低い人よりも高い人に多いことや、男性は女性に比べてSRC (steroid receptor coactivators)の脳内発現量が多いことが考えられますが、明確な理由は明らかにされていません。一方で、化学療法時において、との間には逆相関があるため、吐き気・嘔吐は女性の方が多いと報告されています。
過去における新興コロナウイルス感染症（SARS-CoV, MERS-CoV）に対するコルチコステロイ
・薬剤誘発性の吃逆は、中枢神経系、迷走神経または横隔膜神経への影響と関連していると考えられます。
吃逆（しゃっくり）は呼吸器疾患の一種で、横隔膜の不随意的な収縮によって引き起こされる突発的で反復性のある呼吸障害です。
【質問】ノイトロジンの用法用量についてご教示ください。 先天性・特発性好中球減少症の適応は、皮下投与又は静脈内投与のどちらの場合でも2μg/kg1日1回と用量設定が同じですが、他の適応では皮下と静注で体重あ...
BMI: body mass index, DEX: dexamethasone, PSL: prednisolone
デキサメタゾンとして6mgを1日1回、10日間にわたり服用します。体重40kg未満の患者さまでは0.15mg/kg/日へ減量を考慮し、肥満・過体重例では用量につき個別に検討することが推奨されています。また、患者さまの状態によっては経口・経管以外に、静注が選択される場合もあります。
[PDF] ( Drug Information News )
吃逆（しゃっくり）は呼吸器疾患の一種で、横隔膜の不随意的な収縮によって引き起こされる突発的で反復性のある呼吸障害です。
複数種あるステロイドの中でも、副作用として「しゃっくり」の記載がある薬剤はデキサメタゾン、べ
吃逆の原因は多岐にわたり、単純な食事の食べ過ぎやストレスから重篤な脳疾患や代謝性疾患まで様々です。