最近の診察から（2020年10月11日） | 日野市の心療内科
一部の抗凝固薬（血液をサラサラにする薬）や抗菌薬、降圧薬などと併用すると、併用薬の作用に影響をおよぼしたり副作用の発生リスクが高くなったりします。
そのため、痛み止め以外の薬についても飲み合わせを判断する必要がありますので、併用薬がある場合はご相談ください。
・この薬は、飲みはじめは、すぐに効果はあらわれませんが、飲み続けると、脳
ロキソニン・カロナールとも、他の消炎鎮痛剤との併用は避けることが望ましいとされています。例外的に、医師の指示のもとで併用することはありますが、自己判断で併用するのは避けるべきです。
なお、カロナールの有効成分であるアセトアミノフェンは、市販薬にも配合されていることがあります。気付かないうちに飲んでしまうことがないように、成分をしっかり確認してください。
ロキソニンと他の消炎鎮痛剤との併用は避けてください。すでに他の痛み止めを服用している場合は、自己判断でロキソニンを追加しないようにしてください。複数の消炎鎮痛剤を併用すると、副作用が増悪されるおそれがあります。
ただし、医師が必要と判断して処方している場合はこの限りではありません。他の医療機関から痛み止めが処方されている場合は、念のため診察時にご相談ください。
解熱鎮痛薬「ロキソニン錠60mg（ロキソプロフェンナトリウム）」
ロキソニンもも解熱鎮痛作用を持つ薬剤ですが、ロキソニンはプロスタグランジンの産生を抑えて解熱・鎮痛・消炎作用を発揮します。一方、カロナールは脳の中枢神経や体温調節中枢に働きかけて解熱鎮痛作用を示します。
また、ロキソニンは小児（15歳未満）への投与は認められていませんが、カロナールは幼児や小児などにも投与できるという違いがあります。
なお、解熱鎮痛作用についてはロキソニンのほうが強く、カロナールは効き目が比較的穏やかだとされています。
［管理番号:2372］
性別:女性
年齢:39歳
はじめまして。
お忙しいところすみません。
腫瘍8.3cm、リンパ節転移:17個中３個に転移あり、
レベルⅡまで郭清、核異型度:グレード２、ルミナールＡ、
リンパ管侵襲ly+、脈管侵襲v+
昨年６月に左胸全摘手術をして、今年１月初めに抗がん剤終了。
２月から放射線、ホルモン療法（タモキシフェン、夕食後に２０ｍｇ）を同時にしております。
ちなみに私は夕食後の方が飲み忘れがないので、そうしています。
●タモキシフェンの飲み合わせの事です。
精神科でSSRIルボックスを
１日２回で計３００ｍｇの最大量の処方をして頂いてます。
うつと強迫性障害のためです。
睡眠薬も使用中です。
タモキシフェンと
SSRI、特にパロキセチン（パキシル）は併用するとタモキシフェンの作用を減弱させるとネットで知り、ルボックスもSSRIなので心配で主治医にお聞きしたところ、ルボックスはCYP2D6の阻害作用は弱く、効果が落ちる事は示されていないとのことで問題ないと言われました。
ルボックスの量が最大量でも関係ないとの事でした。
そして、タモキシフェンは（ゴールドスタンダードなので）変えませんと言われました。
それでも気になるのであれば精神科で代替薬を相談して下さいと言われましたが、ルボックスは十数年飲んでいて自分に合っており（それまでも色んな薬を試しています）、他の薬と言われても…という感じです。
ですが、このままタモキシフェンとルボックスを併用して本当に効果が落ちないか、という不安もあります。
阻害作用がゼロではないので。
先生はこの薬の併用をどう思われますか？
何か対策はありますでしょうか？
また遺伝子上でCYP2D6の不全代謝の方がおられるようで、自分が不全代謝かそうでないか、検査することは出来ますか？
またその必要性はあると思われますか？
長文で申し訳ございません。
よろしくお願い致します。
レクサプロは、頭痛の副作用が認められることがあります。
ロキソニンは、鎮痛作用・抗炎症作用・解熱作用をバランス良く有する薬剤です。そして、他のNSAIDに比べて痛みに対する作用が強いとされています。
また、体内に吸収されてから活性型に変化するプロドラッグ製剤なので、消化管に対する副作用が比較的生じにくいのも特徴です。
このため他のお薬との飲み合わせが比較的によく、ベルソムラでは抗生物質のクラリスと併用禁忌となっていますが、併用注意となっています。
タモキシフェンの飲み合わせについて。 | 乳がんは江戸川病院
今日は。田澤です。
「タモキシフェンとSSRI、特にパロキセチン（パキシル）は併用するとタモキシフェンの作用を減弱させるとネットで知り、ルボックスもSSRIなので心配で主治医にお聞きしたところ、ルボックスはCYP2D6の阻害作用は弱く、効果が落ちる事は示されていないとのことで問題ないと言われました。」
⇒主治医の言う通りです。
2010にSSRIが「CYP2D6の効果を減弱し」タモキシフェンの効果を減弱するとの報告がありましたが、その際にも「パロキセチン」のみであり、他のSSRI(ルボックスも含め）ではその作用を認めませんでした。
それは「ルボックスがCYP2D6への阻害作用は弱く「CYP1A2の阻害作用が強い」ことによる違いのようです。
○それでタモキシフェンの併用薬としてSSRIとしては「ルボックス」が推奨されます。
「このままタモキシフェンとルボックスを併用して本当に効果が落ちないか、という不安もあります。阻害作用がゼロではないので。」「先生はこの薬の併用をどう思われますか？何か対策はありますでしょうか？」
⇒大丈夫です。
「ルボックスによるタモキシフェン効果の減弱」の報告はありません。
「また遺伝子上でCYP2D6の不全代謝の方がおられるようで、自分が不全代謝かそうでないか、検査することは出来ますか？」
⇒ネットで申し込む検査がありますので、「興味があれば」検索してみるといいでしょう。
「またその必要性はあると思われますか？」
⇒私は勧めてはいません。
何故なら
「この酵素には人種差が存在しているが、あくまでも海外でのデータである。」
「更に十分なエビデンスとは言えない」⇒よって「乳癌学会では勧めていない 推奨度Ｃ２」である。
エスシタロプラムはデンマークで開発された抗うつ薬です。2001年にスウェーデンで初めて承認され、その後ヨーロッパ全土に広まり、日本でも2011年に「うつ病・うつ状態」の効能・効果で承認されています。2014年12月末までに、米国、英国、カナダ、オーストラリアなど世界98の国と地域で使用され、約3億5千万人以上に対して投与されたと推定されています。
レクサプロ錠20mgとの飲み合わせ情報。持田製薬株式会社の「レクサプロ錠20mg」と併用してはいけない（禁忌）、または、注意が必要な処方薬が1743件あります。
現在、レクサプロ10mgとロゼレム8mgを飲んでいます。
生理痛のひどい場合、市販のロキソニンsを飲んでも良いですか？
飲み合わせ · 睡眠薬『マイスリー』の飲み.
田澤先生
お忙しい中、ご回答頂きまして誠にありがとうございました。
ルボックスを服用しても大丈夫だと説明していただき安心しました。
なので蛇足だとも思ったのですが、ただひとつ引っかかっている事は「ルボックスがＣＹＰ２Ｄ６への阻害作用が弱い」というところで、通常のルボックス１日最大量が（個人差はあると思いますが）１５０㎎までというのを、私の場合は強迫性障害のため１日３００㎎の最大大量（何があっても、もうこれ以上増やせない量）を服用しているので、
阻害作用が弱く大丈夫といえども服用量が３００㎎までになると、
大丈夫というデータもかわってこないかという心配があります。
主治医も「量は関係ありません」とおっしゃっていましたが、
私もここまで詳しく服用量の話はしていません。
もっと服用量が少なければ心配していませんが、やはり量は関係ありませんか？
切除した腫瘍も8.3cmと大きく、リンパ節転移ありでステージも３になると思います。
人にもよるとは思いますが、私よりもステージが低い方でも何年後かに転移が見つかったとお聞きしたことがあります。
私の場合は言い方をかえれば８ｃｍになるまでも、ほうっておいた事になるので遠隔転移するのもそう遅くはないと自分で思っています。
ルミナールＡということでホルモン療法が頼りだと思っています。
それゆえ、薬の飲み合わせや効果に敏感になってしまいます。
できることなら遠隔転移を少しでも遅くしたいです。