また、依存性がほとんど無い抗うつ薬も選択肢のひとつとなります。
よほどの躁状態がある場合以外は躁状態ではクリニックは受診しないでしょう。普通はうつ状態でクリニックを受診します。躁の症状がはっきりしないことが多いのです。うつの治療をしているうちに気分の波の高いところが現れて躁症状が出現します。うつ病の人はうつの治療をしていても波の高い部分はこれほど上がりません。気分安定化薬（デパケン・リーマス）や向精神薬を使います。
抗不安薬を十分に使っても不安がしずまらない場合、していきます。
酵素誘導を起こして薬物代謝を促進し多くの薬物血中濃度を下げることがあります。
まれだが重篤な副作用としては発疹があり、重症化するとスティーブンス・ジョンソン症候群と呼ばれ、肝障害などの全身症状をきたします。発疹が出たら早めに中止します。
③バルプロ酸（バレリン、セレニカ）
全般性発作を伴うてんかんにおいて第一選択薬となる抗てんかん薬。
リチウム無効例にも有効。
急速交替型、混合状態や不機嫌な躁病に有効と言われています。
気分安定薬の中では比較的副作用が少ない。
④ラモトリギン（ラミクタール）
抗てんかん薬として開発され、後に双極性障害のうつ状態の再発予防効果が確立し、うつ状態の急性期に対する作用も示唆されています。
まれだが重篤な副作用としては発疹があり、重症化するとスティーブンス・ジョンソン症候群と呼ばれ、肝障害などの全身症状をきたします。発疹が出たら早めに中止します。
（2）抗精神病薬
副作用の観点から非定型抗精神病薬の方が望ましい（抗精神病薬の項を参照）。
（*）神経保護作用について：
脳の神経細胞変性の原因としては、下記の3つがあると言われています。
（1）アポトーシス（プログラム細胞死）の促進
（2）BDNF（脳由来神経栄養因子）等の減少
（3）神経新生の減少
リチウムの直接の作用点として昔から有名なGSK3-βという物質が神経保護作用に関与しており、GSK3-βが活性化状態になると前述の（1）～（3）が生じ、GSK3-βを抑制すると神経保護作用を発揮します。
アリピプラゾールやオランザピンを始めとする新規抗精神病薬、リチウムを始めとする抗躁薬や抗うつ薬は、途中までの作用機序は異なるものの、GSK3-βを抑制する事により神経保護作用を有すると言われています。
不安に対してもっともよく使われる抗うつ剤はと呼ばれる種類です。
専門家の間でも、うつ病の定義はあいまいです。糖尿病や高脂血症のような数値的な基準がないからです。日本では、アメリカの精神病の診断基準DSM5が広く用いられています。以下の症状について５つ以上の症状を満たし、そのうち少なくとも１つは①または②を症状に含み、症状２週間以上続いているか？
あがり症の治療では、不安がよくなったという実感をもっていくことがとても大切です。ですから即効性のある抗不安薬を併用することで、効果の実感をもちながら治療をすすめていくことができます。私は併用して治療していきますが、SSRIだけで始めていく先生もいらっしゃいます。
ルーランは抗不安薬のセディールに似ていて、抗不安作用が期待できます。
ひとつの抗うつ剤をしっかりと使うと、1年後には70%の方がよくなります。しかしながら30%の方では効果が不十分となってしまいます。そのような時は、以下の2つのことを考えます。
あがり症の治療では、抗うつ剤のSSRIを中心にして治療していきます。そのサポートとして抗不安薬を使っていきます。SSRIは効果が認められるまでに2週間以上かかることが多く、即効性がありません。これに対して抗不安薬は、服用した直後から効果がみられます。
不安障害と説明されたのに抗うつ薬が処方された。飲みたくなくなった。
1999年10月の発売以来、日本における唯一の認知症治療薬として使われてきました。アルツハイマー病やレビー小体型認知症になると、記憶や思考に関わるアセチルコリンという神経伝達物質が不足します。アリセプトは、このアセチルコリンの分解を抑え、神経活動を高める働きをします。
また、認知症治療薬の中で唯一、軽度から高度まですべてのステージのアルツハイマー型認知症の人に使用することが可能です。認知症予備軍と言われるMCI（軽度認知障害）の人に対しても、進行を遅らせて発病を予防するのに有効です。
また、抗不安薬とアルコールは作用の仕組みが似ています。このため、併用してしまうと依存しやすくなります。少なくとも休薬日にはアルコールは飲まないようにしましょう。
エスシタロプラム（レクサプロ®）, おだやかな抗うつ効果。抗不安作用も高い ..
若年者に抗うつ薬、特にSSRIを処方すると希死念慮や衝動性・攻撃性が増すと言われ、同じく若年者に多いとされるアクチベーション・シンドロームとの関連も示唆されています。しかし、現段階では、抗うつ薬と希死念慮や衝動性・攻撃性の問題については一定の見解は得られておらず、アクチベーション・シンドロームの本態が何かという事もわかっていません。次に述べるセロトニン症候群のごく軽微な形と言えないこともありません。アクチベーションを生じるという事は、うつ病中核群ではない事（双極性障害、パーソナリティー障害、等）を示しているとも言われています。
デパス/エチゾラム、ソラナックス/アルプラゾラム、ワイパックス/ロラゼパム、レキソタン/ブロマゼパム ..
抗不安薬の使い方に関しての注意点もあります。抗不安薬では、依存に気をつける必要があります。常に身体にある状態が続いてしまうとお薬が段々効かなくなり、量がどんどんと増えていってしまいます。
[PDF] 睡眠薬や抗不安薬を飲んでいる方に ご注意いただきたいこと
1.三環系抗うつ薬の場合：
コリン受容体遮断作用、α1受容体遮断作用共にあり
→ノルアドレナリンα刺激による尿道収縮はないが、コリン受容体遮断による膀胱収縮抑制
→排尿障害
(レクサプロ)、2位：セルトラリン(ジェイゾロフト)、3位：ミルタザピン（リ ..
2.併用療法：
「併用療法」とは、抗うつ薬を併用する事。
相加効果、相乗効果や副作用の相殺が期待できる組み合わせを選択。
（1）相加効果が期待できる組み合わせの例：
SSRI+ボルチオキセチンまたはミルナシプラン
（2）相乗効果が期待できる組み合わせの例：
SNRI+NaSSA=カリフォルニアロケット燃料（Stephen M．Stahl）
（3）副作用の相殺が期待できる組み合わせの例：
SSRI+スルピリド→SSRIによる嘔気を軽減し、効果発現を早める。 SSRI+トラゾドン→SSRIによる睡眠障害、性機能障害、賦活症候群を軽減。 SSRI+NaSSA→SSRIによる睡眠障害、性機能障害、嘔気を軽減。
抗うつ剤（レクサプロ）、抗不安薬（リボトリール）、頓服として抗不安薬（ワイパックス）を内服されていました。 TMS治療経過
診断の見直しをすると、薬が変わることがあります。抗うつ剤の効果が不十分である場合は、３つの選択肢があります。
中間型・少し長いものですと、ロラゼパム（ワイパックス）などがあります。 ＜エチゾラム（デパス）との違い＞
不安や緊張するような場面に対しては、割り切ってお薬を使ってしまう…それもひとつの方法ではあります。抗不安薬を中心とした方に対しての注意点をお伝えしていきたいと思います。
抗うつ薬の種類・効果効能・副作用の解説 | 国分寺 精神科 心療内科
あがり症の治療を、抗不安薬を中心とした補助薬だけで治療を行っていく方もいらっしゃいます。
ロラゼパム（ワイパックス）は、ベンゾジアゼピン系の抗不安薬です。「 ..
もう一つ重要な点があります。抗不安薬は即効性があるので、うまくいっても薬のおかげという認識が強くなります。抗うつ剤では即効性は乏しいので、上手くいったときに病気がよくなったと認識しやすいのです。
ロラゼパム（ワイパックス）; アルプラゾラム（コンスタン、ソラナックス ..
まずは単剤で十分量・十分期間投与する事が基本ですが、必要に応じて薬剤を追加します。
抗うつ剤の単剤で効果が不十分な場合、①抗うつ剤の変更、②抗うつ剤の併用療法、③増強療法、の選択枝があります。増強療法は短期間で効果が発現するという利点があります。
当院では、なるべく抗うつ剤は単剤でうつ病、不安症のいずれに対しても十分な効果を期待できるベンラファキシン、ボルチオキセチンを第一選択とし、非定型うつ病にはセルトラリンを第一選択とし、抗うつ効果が不十分な場合に増強療法を選択するようにしています。
ロラゼパム（商品名：ワイパックス）とは | 大阪メンタルクリニック
SSRIの効果が十分にみられて安定してきたら、抗不安薬を少しずつ減量していきます。これは、抗不安薬への依存を防ぐためです。抗不安薬のところでご説明しましたが、抗不安薬には耐性と依存性があって、漫然と使っていると止められなくなってしまいます。
レクサプロ15mgを現在飲んでいます。飲み始めてからよく眠れるようになり ..
お薬としての働きとして、抗不安薬にはセロトニンを増加さえる作用はありません。このお薬の作用の違いは、もちろん治療の違いを生み出しているでしょう。
[PDF] 新たに向精神薬に指定される内服薬の投薬期間について（案）
困っているのは今だけだというのなら、抗不安薬やβブロッカーなどの頓服でもよいと思います。これから様々な可能性がある方は、SSRIを使ってしっかりと治療をした方がよいと思います。SSRIは服用を続けることで効果が少しずつ認められるので、毎日服用していく必要があります。
アルコールの薬への影響は、アルコールをたまに飲む場合と常飲者（毎日清酒で3合以上）とで違います。 ..
とは違います。飲まないと我慢できなくなってしまう薬は、飲んだ時にすぐスーっと楽になる薬です。すぐ楽になる薬は良いように思われますが、このスーっと楽になるのが曲者です。依存につながります。この依存になりやすいのがの薬です。
原クリニックでは癖になりやすいベンゾジアゼピン系薬剤をなるべく使わない治療を心がけていますが、今がつらい人には、依存のないSSRIやSNRIを開始するとともに、ベンゾジアゼパム系の薬も併用して今の辛さを取っていくことも大切だと思っています。辛さが無くなれば、ベンゾジアゼピンは必要なくなります。止められます。
ベンゾジアゼピン系の薬とは、いわゆる精神安定剤や睡眠薬です。デパス（後発品；エチゾラム）・ホリゾン・セルシン（２つとも同じ薬。後発品；ジアゼパム）・ワイパックス（ロラゼパム）・ソラナックス・コンスタン（２つとも同じ薬。後発品；アルプラゾラム）・リーゼ（後発品；クロチアゼパム）・レンドルミン（ブロチゾラム）・サイレース（フルニトラゼパム）・ベンザリン（ニトラゼパム）・ハルシオン（トリアゾラム）、近い薬として、マイスリー（ゾルビデム）などです。良いところはすぐ効くので今の辛さが取れます。「効く」と感じます。欲しくなります。だからと言って、みんな依存症になってしまうわけではありません。お酒やたばこのことを考えてみましょう。お酒が好きな人がみんな朝から晩まで飲んだり、深酒を繰り返すわけではありません。
ベゾジアゼピン系薬は辛さが取れてくると必要がなくなってしまうことが多いのです。いらなくなるような治療をしていきます。依存の出にくい薬はすぐ効きにくい薬です。これが、いわゆるSSRIやSNRIといわれる薬です。ゆっくり効いてきます。１か月以上かかって効いてきます。良く、しっかり効きます。
パニック障害に使用される代表的な薬剤として、アルプラゾラム（商品名：ソラナックスR）、ロラゼパム ..
2.精神病症状を伴う→抗精神病薬を併用。
3.重症で休職を要する→ノルアドレナリンにも作用する薬剤でないと寛解しにくいとも言われている為、SNRI、ミルタザピン、ボルチオキセチンを単剤または併用。
4.不安障害を背景にもつ→不安障害も治療する必要がある為、まずはSSRIを主剤とし、抗うつ効果が不十分ならミルタザピンまたはミルナシプラン（中高年男性では尿閉に注意）を追加。または最初からベンラファキシン、ボルチオキセチン単剤。
（1）若年男性→性機能障害の少ないエスシタロプラム、またはフルボキサミン（併用薬剤に注意）を主剤。
（2）若年女性→若年女性に有効率の高いセルトラリンを主剤。
（3）（1）または（2）で不安障害に対する効果が不十分→パロキセチンに変更。
5.非定型うつ病→セルトラリンを主剤（Stephen M．Stahl）とし、抗うつ効果不十分ならミルタザピンを併用、気分の波、怒り発作、不安抑うつ発作にはバルプロ酸200～400mg、鉛様の麻痺にはブロナンセリン2mgを併用。
6.老人→老人のうつに多い不眠、食欲低下、不安、焦燥に有効で、投与初期の副作用である眠気等が老人では出にくいミルタザピンを主剤。妄想や認知機能の改善を期待する場合にはフルボキサミンを単剤または併用。
7.上記以外の中等症のうつ病→ノルアドレナリンにも作用する薬剤でないと寛解しにくいとも言われている為、SNRI、ミルタザピンを単剤または併用。
1.～3.は精神科での治療が必要ですが、4.～7.はプライマリケアでも治療可能と思われます。