その一方で、より高い寛解率の達成、効果発現までの時間の短縮、賦活化症候群や離脱症状の軽減など、抗うつ薬の解決すべき課題も残されています。
持田製薬は、エスシタロプラムがうつ病の薬物治療において新たな選択肢を提供できる臨床的に意義のある薬剤と判断し、2001年より本邦での開発を開始しました。国内の開発治験では、2008年から2010年に実施された第相試験で大うつ病性障害の外来患者を対象に10mgから20mgを1日1回投与した結果、プラセボに対する優越性と既存薬に対する非劣性が検証されました。また、長期投与試験においても安全性と有効性が検討されました。これらの結果より、エスシタロプラムの有効性と安全性が認められ、2011年4月に「うつ病・うつ状態」の効能又は効果で承認されました。
このような特徴は中止後の離脱症状が生じにくく、うつ症状や不安症状が改善後に薬をやめやすいメリットがあります。 開発経緯
悪性症候群が疑われた場合、医師の判断のもとに、副作用を起こしている薬剤を特定する必要があります。
原因となっている薬剤を急に中止してしまうと、返って症状が悪化してしまうこともありますから、必ず医師の指示のもとに減薬や断薬を行わねばなりません。
薬剤を減量したり中止したりする方法については、その症状や状態に応じて行われることになります。
離脱症状は、薬の身体の中の変化が急激になればなるほど起こりやすいです。
レクサプロの離脱症状には不眠、吐き気、ふらつき、頭痛、感覚障害などが挙げられています..
ドグマチール（スルピリド）という薬もよく効きます。ドグマチールは胃・十二指腸潰瘍とうつ病に適応がある薬です。まさに神経性胃炎に最適という薬です。心療内科でサインバルタやレクサプロ、トリンテリックスを処方されているけど胃の調子が悪い。消化器内科でドグマチールを処方されたけれど良くならなかったという人も多いです。消化器症状にはSSRI・SNRI・S-RIMとドグマチールを一緒に使うととてもよく効きます。ドグマチールは母乳が出たり、生理が遅れたりといった副作用がありますが、原クリニックでは50mg錠の半分（通常使用量の６分の１）を1日量にすることによって、副作用を減らし同等の効果を得ています。ドグマチールのこのような副作用は内服を止めればすぐ改善します。
また、パロキセチンの代謝酵素は主にCYP2D6であるため、代謝が早い人と遅い人が存在し、血中濃度の個人差が20～30倍もあり、さらに服用量と血中濃度との関係も代謝酵素の飽和があるため非線形性がみられ、増減により急増、急減します。同じSSRIのフルボキサミンマレイン酸塩(デプロメール錠、ルボックス錠等)と比べて離脱症状、依存、攻撃性の報告が多いことからみても、使用にあたっては相互作用も含め、注意深い観察が必要です。（民医連新聞2006年11月20日）
レクサプロ・パキシル・ルボックス/デプロメール; SNRI:サインバルタ ..
『前回薬を減らしてから調子が…』『薬を飲み忘れてしまってから具合が…』といった主治医へのご相談は、現在の状態が離脱症状なのか、それともうつ病の再燃なのかを判断するために重要な材料になります。それぞれに対する処置は全く異なるため、適切な治療には過不足なく情報を伝えられることが必須です。
このようなうつ病の治療薬として、海外でSSRIなどの新規抗うつ薬が1980年代から登場し、本邦のうつ病治療においても広く使用されています。その一方で、より高い寛解率の達成、効果発現までの時間の短縮、賦活化症候群や離脱症状の軽減など、抗うつ薬の解決すべき課題も残されています。
こうした状況から、本邦においても新たな抗うつ薬の開発が待ち望まれていました。
抗うつ薬の中止について | Stopping antidepressants in Japanese
これを、うつ病の治療に置き換えると、抗うつ薬は、抗生物質と同じように、根本的な治療と言えます。前述したように、うつ病の本質的な成因に対して有効な治療だからです。一方、うつ病に対して、マイナートランキライザーを服用する、というのは、肺炎に対して消炎鎮痛剤を飲むのと同じです。一時的に症状を和らげますが、うつ病を根本的に治すわけではありません。おそらく、精神科の薬物療法を否定される方は、精神科の薬は全て「消炎鎮痛剤（≒マイナートランキライザー）」のようなものだと思われているのだと思います。しかし、抗うつ薬は違います。肺炎における抗生物質のように本質的に有効です。ですから、もし、うつ病と医師から診断されたならば、抗うつ薬はぜひ飲んでいただきたいと思います。
ただし、通院先が休診日の場合はそう思うようにいきません。調剤薬局へ問い合わせた場合、薬剤師から一般的な情報提供をしていただける可能性はあります。しかし、あくまで‟一般的な”お話になります。患者さんひとりひとりの状態に合った助言は主治医が行うものなので、抗うつ薬離脱症状の具体的な対処方法については、やはり主治医と話をするほかにないのが現状です。
効果まで2-4週。初期の副作用と離脱症状に注意。不安・抑うつへの効果を期待します。 動画：エスシタロプラム
これらの病気に良く効く薬があります。SSRI、SNRI、S-RIMといわれるタイプの薬です。うつ病の治療にも使われる薬のため、抵抗感のある人が多いと思いますが、不安障害によく効き、副作用が少なく、依存性もなく、自分が変わってしまうわけでもありません。安心して使える薬です。ストレス・不安障害が主な原因なのですから素直にストレス・不安障害の薬を使うほうが効果があると思いませんか？SSRI、SNRI、S-RIMは抗うつ薬と呼ぶより、そのまま、SSRI、SNRI、S-RIMと呼ぶことが多く、従来の抗うつ薬と区別することが多いのです。SSRIは４剤、SNRIは3剤、S-RIMは1剤発売されていますが、原クリニックでは、主に副作用の少ないSSRIのレクサプロ（エスシタロプラム）や、SNRIのサインバルタ（デュロキセチン）、S-RIMという新しいタイプのトリンテリックスなどを使います。サインバルタ（デュロキセチン）は坐骨神経痛・背部痛・腰痛・片頭痛・肩こり・めまい・歯痛・手足のしびれなどにも有効です。今まで、いろいろ試してきて、全く良くならず、半分あきらめかけていると、「本当に効くの？」と思うかもしれません。でも、驚くほど、ほとんどの人に効きます。原クリニックでは1年間に3,000件ほど胃カメラを行っています。消化器内科に精通し、ガスモチン（モサプリド）・アコファイド（アコチアミド）・タケキャブ・六君子湯などの薬を使った経験の上で、SSRIとSNRI、S-RIMの効果を実感しているからこの治療を勧めるのです。
今までに、SSRI・SNRI・S-RIMを使って、効果がなかったという人がいますが、パキシル（パロキセチン）・パキシルCR（CRはパキシルの改良型で吸収が穏やかになり副作用が出にくいようになっていますがパキシルとほとんど変わりません）、ジェイゾロフト（セルトラリン）などSSRIは少量で使っても効果が現れにくい薬です。少量から始めて、徐々に増量し、１か月以上毎日飲んで効果が出る薬なのです。慣れない医師が、試しに使ってみよう、使い慣れないから少な目で使っておこう。他の薬と同じように、少量で１か月分処方したり、患者さんの方で、うつ病の薬だから少しでいいです、ちょっとだけ飲んでみようという飲み方では効果が出ないのです。パキシル（パロキセチン）は10mgから開始して、30mg、40mgまで増量します（パキシルCR12.5mgがパキシル10mgに相当）。ジェイゾロフト（セルトラリン）は25mgから開始して、100mgまで増量して使うのが普通なのです。使い慣れた医師が、初めは１～２週間の間隔で診察をし、様子を見ながら治療をしていくとしっかりと効果が現れます。SSRI、SNRI、S-RIMは車の運転や飲酒を控えるようにと言われていますが、原クリニックでは特に制限はしていません。他院で処方されている薬の制限もしていません。
レクサプロ錠10mgの基本情報（薬効分類・副作用・添付文書など）
診療のポイント
主に糖尿病治療の医師間の治療方針を廻り発症した不安障害は一週後には改善したが、9週後には再燃した。再燃した不安・焦燥状態の診断・治療に難渋した為、入院治療としたが、病室で詳細に観察するとアカシジア（初期急性、その後離脱性アカシジア）症状であることが明らかになった。治療法としてはジアゼパムの頓服や筋注、対処行動としての歩行運動が有効であり、最終的には離脱症状が消失するまでの時間を必要とした。薬原性錐体外路症状の病因とその特徴（⇒)を熟知した上で、詳細な行動観察により、不安症状とアカシジアを鑑別診断したことが診療のポイントと言えよう。
「処方薬事典」は日経メディカルが運営する医療・医薬関係者向け医薬品 ..
鑑別診断が必要な疾患として『セロトニン症候群』が挙げられます。
セロトニン症候群はセロトニンに作用するSSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）やSNRI（セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬）などによって副作用を起こし、数分くらいから数時間で症状が現れるというものです。
セロトニン症候群では交感神経の刺激症状が多いですが、意識障害や発熱、発汗など一部の症状が悪性症候群と共通する部分も見られます。
ミオクローヌス(不随意運動)や反射亢進(反射異常)においては、悪性症候群よりもセロトニン症候群の方が頻度は高くなっています。
④効果が十分に得られるようになれば頓用に変更！ (3)抗うつ薬、抗てんかん薬、抗精神病薬①服薬を開始する時は効果が出るまでじっくりと！
離脱症状は、薬の身体の中の変化が急激になればなるほど起こりやすいです。
[PDF] 睡眠薬や抗不安薬を飲んでいる方に ご注意いただきたいこと
薬の中断や減量から時間を置かず不調が出現したときにまず取るべき対処方法として、主治医への相談を推奨します。診察の中でご相談いただくことになりますが、方法としては一度中断してしまった薬を再開する、作用の似ている別の薬に切り替える、減薬量を調整するといった対処方法が一般的です。
離脱症状が出現することがあり、減薬は段階的にゆっくりと行います。 代表的なSNRIと副作用
抗不安薬への依存の程度は、薬の種類、用量、期間などによりますが、数週間以上、毎日服用していると、薬に対する身体依存が形成されてしまいます。例えば、今まで以上の用量を服用しないと、今まで通りの薬の効果が得られなくなってしまいます。
依存の問題を防止するため、ベンゾジアゼピン系抗不安薬は、できるだけ短期間の服用が望ましいです。
[PDF] レクサプロ錠 10mg、20mg に係る医薬品リスク管理計画書
本サービスは医師による健康相談サービスで、医師による回答は相談内容に応じた医学的助言です。診断・診察などを行うものではありません。 このことを十分認識したうえで自己の責任において、医療機関への受診有無等をご自身でご判断ください。 実際に医療機関を受診する際も、治療方法、薬の内容等、担当の医師によく相談、確認するようにお願いいたします。
セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）によるパニック障害の治療
④エスシタロプラム（レクサプロ）：
セロトニンに対する選択性が高い。
脳内移行が強い→末梢性の副作用が少ない。
「アロステリック作用」により、作用部位であるセロトニン・トランスポーターに長時間結合（結合半減期130時間）→効果が強く持続し、離脱症状が出にくい。
初回投与量のまま増量不要。
女性に対する有効率がセルトラリンに次いで高いとのデータがあります。
ヨーロッパではうつ病以外に全ての不安障害の適応（スウェーデンでは月経前不快気分障害（PMDD）にも適応）となっています。
では、どのような抗不安薬の減量方法があるのでしょうか？ 当院では、以下のような方法を案内しています。 ..
調子が良くなると、自己判断で薬を飲まなくなってしまう人がいます。飲んで脳のバランスが良くなっているので、急に薬を中止すると、脳のバランスが崩れてしまいます。不快な耳鳴り、めまい、顔面にしびれや電撃感（ピリピリ感）が現れることがあります。離脱症状とか中断症候群といわれるものです。内服を再開すればすぐなくなります。ですから、中止する場合は、飲み初めの時と同じように、薬を減らしながらゆっくり中止します。少ない量で継続することもあります。中止したい場合は医師と相談しながら一緒にゆっくりやめていきましょう。ゆっくりやめて行けば安心です。
※薬は1日くらい飲み忘れても、離脱症状は出ません。
様々なうつ病の薬を、メタアナリシスと言う方法で、許容性(忍容性)と有効 ..
大宮に10ヶ月通ううちに、不定愁訴の7割が消えていき、洋服を買って帰るまでに回復。入院の順番がまわってきた頃には完全に断薬に成功。