咳喘息が疑われる場合、以下のような薬を使用することがあります：


飲ませ方に工夫が必要です。抗菌薬は、気管支炎、肺炎に対する最も重要な治療薬ですので、何としても頑張って抗菌薬を飲んでもらわないといけません。粒やカプセルの薬が飲めるなら、そちらを処方します。小さいお子さんで、粉薬しか飲めない場合、では薬剤師が飲ませ方の相談にのりますので、ご安心ください。


症状は、喘鳴（ゼーゼー、ヒューヒュー）や発作性の咳、呼吸困難などです。

家族の臨床経過と百日咳関連検査成績をに示す。父は児の発症3週間前から, 祖母は2週間前から咳嗽が持続し, 近医で咳喘息と診断されていた。母と祖父は無症状であった。百日咳の症状があった父と祖母は, 児の診断翌日からCAMが投与された。

咳喘息とは、喘鳴（ぜんめい）や呼吸困難を伴わない慢性咳そう（慢性の咳）が唯一の症状です。

呼吸機能は正常、気道過敏性軽度亢進、気管支拡張薬が有効で定義される喘息の亜型です。

マイコプラズマに効果的な抗生剤としては、マクロライド系（クラリスロマイシン ..

１．喘鳴を伴わない咳が３週間異常持続、聴診上も喘鳴を認めない。

２．気管支拡張薬が有効。

マイコプラズマには、コロナやインフルエンザの抗原検査のような簡便で安価に診断できる検査法がありません。痰やのどを綿棒でこすって、PCR検査でマイコプラズマの遺伝子を検出すれば、確定診断ができます。しかし、また、熱と咳がある子ども全員にPCR検査することは、医療経済を考えても不適切です。血液検査で、マイコプラズマに対するIgM抗体（感染早期に作られる抗体）、IgG抗体（回復後に作られる抗体）の抗体価を調べる方法もあります。IgM抗体は、発症から1週間しないと検出できないうえに、最長で1年くらいは検出され続けることもあり、診断精度は高くありません。IgG抗体は有用な検査ですが、発症早期と、回復後に合計2回血液検査をして、4倍以上増えていることを確認する必要があり、肺炎でつらいときにタイムリーに診断するのには不向きです。

咳喘息に有効な気管支拡張薬は咳感受性や咳中枢には抑制作用をもたないこと ..

百日咳菌の除菌には, マクロライド系抗菌薬投与5日間で十分とされており, 百日咳菌の培養検査が陰性化するまでのEM投与期間が平均3.6日間（範囲2～7日）であったという報告がある3）。また, EM14日間とCAM7日間の比較では, 両者の除菌効果は同等とされている4）。本症例はガイドラインに準じてCAMで治療したが, 症状の再燃と菌再分離を認めた。同様のCAM投与後再感染乳児例の報告もあり5）, 低月齢乳児ではCAM投与期間が7日間では不十分なのかもしれない。

第一選択は吸入ステロイドです。

咳喘息は数年のうちに３０％の患者が喘息に移行するため、吸入ステロイドによる維持療法をことが推奨されています。

気管支炎｜ひがしまつど小児科 松戸市 東松戸駅 予防接種 乳幼児健診

・２４時間続く喘息症状（呼気性喘鳴・咳嗽・呼気延長を伴う呼吸困難など）が年複数回（３回以上）確認される。

PT-IgG抗体価が第9病日においても10 EU/mL未満であり, 百日咳IgMとIgA抗体価が上昇しなかったことは, 免疫発達の未熟性を反映するものと思われた。このような抗体産生の遅延を伴う低月齢乳児に対しては, 治療期間が長いエビデンスのある抗菌薬を選択することで, 除菌確率を上昇させるとともに再感染リスクを軽減できる可能性がある。


小児のせきの原因も成人のせきの原因と似ています。 気管支炎 ..

遷延性、慢性咳そうは、一部が典型的喘息へ移行する咳喘息を含み、しつこく続く咳は日常生活に支障をきたすため軽視できない。

普通の風邪薬や抗生物質では効かず、百日咳対する治療（クラリスロマイシン）があります。 RSウイルス感染症

百日咳菌やマイコプラズマ肺炎など乾いた咳をきたす感染症があります。

疑わしい場合はマクロライド系抗生物質（クラリスロマイシンやジスロマック）を併用します。

筆者の経験では，クラリスロマイシン（クラリス③など）に麦門冬湯，ヒスタミン

じんましんや花粉症を持っている人は咳喘息になりやすく、アレルギーの強さを血液検査で調べることも検討します。

風邪の後に咳が止まらない、今までこんなに咳が続くことはなかった ..

・気管支拡張薬を使用しても改善に乏しい場合には長期管理薬（フルタイド＋ホクナリンテープやアドエアかフルティフォーム）などを使って効果を確認する。

クラリスロマイシンの短期投与はインフルエンザ感染にどのように効果的か？ --粘膜免疫増強作用と気道粘膜繊毛運動改善効果— · 2

マイコプラズマ肺炎は、自然にも治りますが、抗菌薬で症状を軽くすることができます。そのため子どもでは、テトラサイクリン系抗菌薬、ニューキノロン系抗菌薬の効果があると考えられます。
しかし、テトラサイクリン系抗菌薬は、８歳以下の子どもに、２週間以上長く使用すると歯が黄色くなったり、骨の発達に影響を受けると言われています。短期間で適切に使用するのであれば、副作用はかなり少なくなります。
ニューキノロン系抗菌薬も、関節への影響から子どもにあまり使用されませんが、最近、子どもに安全なニューキノロン系抗菌薬があります。

□14員環マクロライド系薬剤(エリスロマイシン、クラリスロマイシンなど）が中心 。 □去痰剤など

４日以上の発熱とひどい咳が続く場合は、マイコプラズマかもしれませんので、かかりつけの医師に相談しましょう。

咳が止まらなくてつらい時の対処法は？使える市販薬も紹介【医師解説】

A：マイコプラズマは、細胞壁を持たないという特殊な構造を持つ細菌です。そのため、溶連菌感染や中耳炎など、子どもに風邪症状を起こす病気に対しては、サワシリンなどのペニシリン系抗菌薬や、セフゾンやメイアクトといったβ-ラクタム系の抗菌薬が使用されますが、これはマイコプラズマには効きません。
一つは、細菌が生存するのに必要な蛋白質を作る仕組みを妨害するタイプのものです。このタイプに該当するのは、クラリスロマイシンやアジスロマイシンといったマクロライド系抗菌薬、ミノマイシンなどのテトラサイクリン系抗菌薬です。もう一つは、DNAを複製する仕組みを妨害するタイプで、トスフロキサシンなどのキノロン系抗菌薬が該当します。

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最初は風邪のような症状で始まり、徐々に咳が悪化してきます。 ..

まず、発作時の治療は基本的には短時間作用型気管支拡張剤（メプチン）と全身性ステロイド（小児だとリンデロンシロップなどの内服、成人だとプレドニンが主流）やクラリスロマイシン（抗生剤）を組み合わせて治療を行います。安定時の処方に長時間作用型気管支拡張剤（ホクナリンテープや吸入薬）の使用がなければ、同時に開始されることが多いです。

なかでも、クラリスロマイシンやアジスロマイシンが処方されることが一般的です。

安定期の治療を子供に受けさせるには保護者の理解が必要になりますが、本当にこれが難しいのです。症状がないのに続ける必要性があるのか？という質問をほぼ１００％の確率でされます。答えとしては喘息と診断された場合は必要です。症状があってもなくても喘息は喘息と回答します。症状がある時だけ治療をすると言った間違った治療を継続すると喘息によって空気の通り道である気管支が傷害され喘息が重症化していくのです。

ただし、クラリスロマイシンは肺非結核性抗酸菌症に対する重要な治療薬ですので ..

A：マクロライド系抗菌薬は、残念ながら耐性菌が増えてしまい、マイコプラズマには効かないことが多くなっています。マクロライド系抗菌薬は、細菌をやっつける際に、23S rRNAという蛋白質合成に不可欠な物質を標的にします。この23S rRNAが変異し、マクロライド系抗菌薬が効きにくくなってしまったマイコプラズマが増えているのです。その理由としては、(1) マクロライド耐性だからといってマイコプラズマ感染症が重症化しやすいわけではないこと、(2) マクロライドが全く効かないわけではないこと、(3) マクロライド以外の抗菌薬への耐性菌を増やす危険があること、(4) テトラサイクリン系やキノロン系抗菌薬の子どもに対する副作用の問題、があります。
なお、マクロライド耐性マイコプラズマは、日本や中国に多く、一説では80%くらいが耐性ともいわれています。本来は抗菌薬が不要なウイルス性の風邪に、マクロライドを濫用した結果と考えられます。風邪をひいた時に抗菌薬を欲しがる患者さんが時々いらっしゃいますが、抗菌薬の濫用はくれぐれも慎むべきです。

￮ 痰の少ない咳（カラ咳）が、会話をした時を中心に頻回に出る。 ￮ 1～3 週の ..

しかし, 退院後に無呼吸発作の再燃を認め, 第19病日に再入院となった。再入院時も百日咳菌DNA陽性で, 百日咳菌も分離された。CAM再投与で治療を開始したが, 菌分離が報告された第22病日にEM30mg/kg/日の14日間経口投与に変更した。第27病日に痙咳と無呼吸発作の消失をみて退院とした。

￮ マクロライド系の抗菌薬（クラリス＝クラリシッド＝クラリスロマイシン、ジスロ.

子供は親が思っている以上に自分の症状を人に伝えられない！という事も理解しておかなければなりません。これは小児を見る医者であれば常に気を付けておく必要がある事です。特に未就学児は親が期待する言葉を敏感に察知して辛くても辛くないと答えてしまう場合もあります。親の判断で薬が中断することがないようにしなければなりません。『親の判断で自己中断する＝今の治療に納得がいかない』ということになりますので、自己中断する前にかかりつけ医に相談するようにしてください。

咳は、鼻水を伴う咳と、ともなわない咳があります。鼻水を伴う場合はカゼが多く ..

２．咳の割には喘鳴が著しくない→非定型性肺炎（マイコプラズマ肺炎、レジオネラ肺炎）、過敏性肺臓炎（カビなどによるアレルギー）

使用される場合は、アジスロマイシンやクラリスロマイシンといった薬剤が用いられることが多いです。


マイコプラズマ肺炎


１．マイコプラズマ肺炎って流行するのですか？
以前は、マイコプラズマ肺炎はオリンピックのある年に流行する傾向がありました。
近年では、その傾向が薄れていましたが、リオ・オリンピックのある今年はかなりの流行になっています。



２．流行するということは、感染隔離が必要ということですね？
はい、学校伝染病に指定されていますので、医師の指示があるまで自宅静養が必要です。

マイコプラズマ肺炎はひどい咳がしつこく続くのが特徴です。
咳をすると周囲に病原菌をまき散らすことになります。
発病前から感染力があり発病後2 週間程度感染力があるとも言われます。
飛沫感染と言って、咳で唾液が飛ぶ範囲、通常は1m 以内に長時間一緒にいると多量の病原菌を吸い込むことになります。
患者さんの家族や、同じクラスのお子さんに感染しやすいです。
空気感染する麻しんや水痘などよりも感染力は弱く
同じ飛沫感染するインフルエンザよりも患者数は少ないです。



３．こどもの病気と考えて良いですか？
流行の中心は、幼児や学童、若い成人です。
5 歳未満では不顕性感染といって感染したことが分からないまま治ったり
風邪程度の軽い症状で治ったりすることも多いです。
一部の人が、数年後に再感染したときに肺炎として発病します。
60 歳以上の成人も感染例はありますが、全体としては若年者中心の感染症です。



４．症状の特徴は？
マイコプラズマはウイルスと細菌の中間のような病原体です。
肺炎球菌などの細菌性肺炎が咳だけでなく
高熱・ぐったりなど急激に症状が悪化するのに比べて
マイコプラズマ肺炎は比較的元気でゆっくりと症状が進行します。

初めは熱が無く、咳が数日続いてから、後で熱が出ることもあり
診断がつくまでに1－2 週間かかることも珍しくありません。

最初に受診した病院で改善しないために
病院を変えたら肺炎の診断がついたということもありますが
初めの医者がダメということではなくて
診断までに時間がかかるので「後医は名医」と誤解されやすい感染症でもあります




５．診断は？
マイコプラズマ肺炎は確定診断が難しいことで有名です。
熱や咳などの症状が長引いていれば、血液検査やレントゲン検査をします。
レントゲンで肺炎があると分かっても
直ちにマイコプラズマ肺炎かどうか分かりません。

最近、綿棒を使って喉のばい菌の検査をする迅速診断ができるようになりました。
周囲に流行があり症状が似ていれば、先に迅速診断からする場合もありますが
感度が60％程度ですので、陽性には意味がありますが、
陰性だからと言って否定はできません。
症状経過、周囲の状況を考慮し、必要な検査を適宜組み合わせて診断します。

他の感染症と同様に、熱のグラフは診断にも経過判定にも大いに役立ちますので
治癒するまで必ず記録してください。



６．治療は？
抗生剤のクラリスロマイシンが特効薬です。ドライシロップは特有の苦みがあります。
苦味の感受性は個人差がありますので、よく飲めるお子さんもあれば
全く受け付けないお子さんもあります。
まずは、お母さんが味見をしてください。苦味が気になったら、
チョコレート味のお薬ゼリー、アイスクリーム、プリンなどに混ぜても構いません。
酸味のある物と混ぜると、苦味が増しますので、シャーベットや果汁などは避けてください。
小学生以上にはサイズの小さい小児用の錠剤もあります。
年長さんでも錠剤が飲める場合もありますね。
その他にもマイコプラズマに有効な抗生剤がいくつかありますが
年齢の適応や保険適応などに制限がありますので
第一選択はクラリスロマイシンです。



７．注意することは？
経過が悪い場合、一部の患者さんは入院が必要になることがあります。
まれに合併症のために重症化する場合があります。
治療を開始して３日以内に熱が下がらない
咳が酷くて眠れない
元気や食欲がない
顔色不良
などの場合は、早めに主治医に相談してください。
比較的元気があれば、自宅静養中の食事や入浴の制限はありません。
ワクチンなどの確実な予防法はありません。
本人や家族のマスク、手洗い、うがいなど一般的なことは守ってください。
出席停止期間は何日間と決まっている訳ではなく
患者さんの経過によって違いますので主治医と相談してください。


2016.6.23