糖尿病の薬（SGLT2阻害薬）～スーグラ、フォシーガ等～
フォシーガは、継続して服用するだけでダイエット効果が得られるため、激しい運動なども必要ありません。過度な運動を続けてダイエットが続かなかった人にも適しています。
フォシーガは、選択的SGLT2阻害薬に分類される糖尿病治療薬です。
※a：1型糖尿病・2型糖尿病の治療に使う場合
※b：慢性心不全の治療に使う場合
※c：慢性腎臓病の治療に使う場合
フォシーガは、食事で摂取した糖を尿として排出します。食事量を変えなくても、腎臓から吸収される糖の量がカットされるため、ダイエットにつながります。食事の量を極端に制限してダイエットしてきた人におすすめです。
飲み方のポイントとして、ことでフォシーガの副作用であるカンジダを予防できます。
重症ケトーシスや糖尿病性昏睡など糖尿病が原因で昏睡したことがある方は、基本的にフォシーガを服用できません。副作用などのリスクが高いため、医師の判断が必要です。
ケトアシドーシスはインスリンが不足することにより引き起こされるため、特に1型糖尿病患者さんでは注意が必要です。「SGLT2阻害薬の適正使用に関するRecommendation」では、
「１型糖尿病患者の使用には一定のリスクが伴うことを十分に認識すべきであり、使用する場合は、十分に臨床経験を積んだ専門医の指導のもと、患者自身が適切かつ積極的にインスリン治療に取り組んでおり、それでも血糖コントロールが不十分な場合にのみ使用を検討すべきである。」と記載されています。
フォシーガは商品名で、一般名（成分名）はダパグリフロジンです。
余談ですが、阻害薬は余分な糖の排泄、尿量増加によるダイエット効果が期待できるため、一部の自由診療クリニックなどで若年女性などをターゲットに、糖尿病ではないがダイエットをしたい、という方に向けて自費で処方されているようです。しかし、これまで述べてきたような注意点に留意し、処方に精通した医師が慎重に投与すべき薬と考えますので、私はあまり好ましくないことだと考えています。
: 特に1型糖尿病、頻度は低いが2型糖尿病では重症化に注意。正常血糖値でも起こる。
フォシーガ（一般名：ダパグリフロジン）の適応としては、以下が認められています。
フォシーガの服用により尿中の糖が増えると、陰部や尿路などに糖がつきやすくなります。陰部などに付着した糖を放置すると、雑菌が繁殖して感染症の原因となることも。性器感染や尿路感染に十分注意して、陰部を清潔に保つことが重要です。
SGLT2阻害薬の投与中止後、血漿中半減期から予想されるより長く尿中グルコース排泄及びケトアシドーシスが持続した症例が報告されていますので、必要に応じて尿糖を測定するなど観察を十分に行ってください。
フォシーガのダイエット効果をさらに高めるための方法は以下の通りです。
※）２型糖尿病患者を対象とした臨床試験（Ｄ１６９２Ｃ００００５試験、Ｄ１６９２Ｃ００００６試験及びＤ１６９２Ｃ０００１２試験）、１型糖尿病患者を対象とした臨床試験（ＭＢ１０２２２９試験、ＭＢ１０２２３０試験及びＤ１６９５Ｃ００００１試験ＰａｒｔＢ）、慢性心不全患者を対象とした臨床試験（Ｄ１６９９Ｃ００００１試験）、慢性腎臓病患者を対象とした臨床試験（Ｄ１６９ＡＣ００００１試験）の合算により算出した。
それではフォシーガは、どのようにして効果を発揮するのでしょうか？
またフォシーガには服用期間の制限がありません。
長期的に服用した場合の安全性も、臨床試験により確認されています。
フォシーガの併用禁忌薬（併用が禁止されている薬）はありません。
【慢性心不全・慢性腎臓病】
・
1型糖尿病を合併している方は1日1回5mgから開始して、インスリン量を調整したあと10mgに増量してください。
これらのお薬とフォシーガを併用することで、ことや可能性があります。
上記のような症状が出た場合、ラムネやブドウ糖、砂糖を含む飴やジュースを摂取して血糖値をあげましょう。目安としてブドウ糖であれば1回約10gです。症状が回復しない場合は、すぐに医療機関を受診してください。
フォシーガの飲み方は、服用目的や症状によって異なります。です。
リベルサスもメトホルミンもフォシーガの併用注意薬に該当するため、併用治療を行う際には必ず医師への相談・確認を行ってください。
・フォシーガの服用中は、定期的に腎機能の検査を受けてください。
＊）２型糖尿病患者を対象とした臨床試験（Ｄ１６９２Ｃ００００５試験、Ｄ１６９２Ｃ００００６試験及びＤ１６９２Ｃ０００１２試験）、１型糖尿病患者を対象とした臨床試験（ＭＢ１０２２２９試験、ＭＢ１０２２３０試験及びＤ１６９５Ｃ００００１試験ＰａｒｔＢ）、慢性心不全患者を対象とした臨床試験（Ｄ１６９９Ｃ００００１試験及びＤ１６９ＣＣ００００１試験）、慢性腎臓病患者を対象とした臨床試験（Ｄ１６９ＡＣ００００１試験）の重篤な副作用の合算により算出した。
体質や持病の種類・程度によっては、フォシーガが服用できないケースがあります。
5mgで効果が不十分の場合には、医師の判断で10mgまで増量して服用するように指示があります。
慢性心不全・慢性腎臓病の治療に使用する場合、1型糖尿病の人に関しては、1回5mgから開始します。その後、インスリンの量を調整し、1回10mgまで増量することもあるでしょう。
フォシーガの服用は禁止されていないものの、服用できるかのな方もいます。
＊）２型糖尿病患者を対象とした臨床試験（Ｄ１６９２Ｃ００００５試験、Ｄ１６９２Ｃ００００６試験及びＤ１６９２Ｃ０００１２試験）、１型糖尿病患者を対象とした臨床試験（ＭＢ１０２２２９試験、ＭＢ１０２２３０試験及びＤ１６９５Ｃ００００１試験ＰａｒｔＢ）、慢性心不全患者を対象とした臨床試験（Ｄ１６９９Ｃ００００１試験及びＤ１６９ＣＣ００００１試験）、慢性腎臓病患者を対象とした臨床試験（Ｄ１６９ＡＣ００００１試験）の重篤な副作用の合算により算出した。
治療をする目的でフォシーガを服用する場合は、保険適用になります。
ケトアシドーシスはインスリンが不足することにより引き起こされるため、特に1型糖尿病患者さんでは注意が必要です。「SGLT2阻害薬の適正使用に関するRecommendation」では、
「１型糖尿病患者の使用には一定のリスクが伴うことを十分に認識すべきであり、使用する場合は、十分に臨床経験を積んだ専門医の指導のもと、患者自身が適切かつ積極的にインスリン治療に取り組んでおり、それでも血糖コントロールが不十分な場合にのみ使用を検討すべきである。」と記載されています。
フィットクリニックではフォシーガ（5mg／10mg）の処方を行っております。
フォシーガは医薬品であるため、サプリメントや健康食品に比べると副作用のリスクも高めです。フォシーガを適切に使用するために、副作用や禁忌(使ってはいけない条件)などを理解しておく必要があります。
フォシーガを使用したダイエットでの注意点は、主に以下の4つです。
・フォシーガ服用中に、熱、腹痛、下痢、嘔吐、食欲不振などの体調不良になった場合は、体調が回復するまでフォシーガの服用を中止するか、一度医師へ相談してください。
●フォシーガ5mg・10mgの処方価格（服用したことがある方）
:1型糖尿病、低血糖リスクの高い薬を併用している2型糖尿病患者では特に注意が必要。
偽薬を服用したグループに比べ、フォシーガを服用したグループは、
血圧低下や頻尿、多尿や口渇などの症状が生じ、脱水が疑われる場合は補液や薬の投与を中止するなどの処置を行いましょう。特に1型糖尿病患者で、血糖値が高値でないにもかかわらず、ケトアシドーシス（糖尿病急性合併症）があらわれる場合があります。
これにより、フォシーガのダイエット(体重減少)効果が実証されています。
上記にあげた薬を服用している場合は、フォシーガの副作用のリスクが高くなったり、期待できる効果が弱くなったりする可能性があります。そのため、フォシーガとの併用には注意が必要です。
フォシーガは糖質制限ダイエットに近い働きをしていると言えるでしょう。
【1型糖尿病】
・
インスリン製剤と併用しながら服用してください。
効果不十分な場合は、1日1回10mgまで増量可能です。
フォシーガを使用すると、脂肪をため込みにくくなると言えるでしょう。
・フォシーガの服用中は低血糖の副作用があらわれる場合があります。
あらかじめブドウ糖やジュースなどを用意した上で服用してください。