そこで今回は、花粉症の薬の選び方について説明したいと思います。


以前娘の中耳炎で通院しました。
3日分のお薬をもらい、飲みきった翌日にまた悪化したのですが、夜にひどくなったのと、その翌日が休院日だったので、実際に再診してもらうのが薬を飲みきった2日後でした。
そして診てもらった際の第一声が「治ってないじゃないか！」でしたので驚いてしまいました。
治療の方針に従ったまでなので、そんなこと言われても…というような思いでした。
その後もやんやと叱責をいただきましたが、治療には関係性が低いことだったので割愛します。
そして、最後に次はいつ頃来れるのか聞かれたので、1週間後くらいの話なのかなと思いつつも5日後と答えたら、「5日も空けるの？ほんとは毎日来てほしいんだけど！」と言われてしまいました。
それならば、緊急性が高いので毎日来てほしい、と先に言ってくれたらなあと思いました。ちょっと相性が悪かったようです。受付は感じの良い方がいただけに残念でした。
ちなみに、病院を変え、そちらに通院したら順調に回復していき、2週間ほどで治りました。


ディレグラはフェキソフェナジン（アレグラ）と塩酸プソイドエフェドリンの合剤。

効果と鎮静作用については、単純なものではなく、ガイドライン上は「鎮静作用が強い方が効果が強い、というのは錯覚であり抗アレルギー作用と鎮静作用は全く異なる」とされています。たしかに第１世代と第２世代を比較するとその通りだと考えますが、第２世代同士を比較すると、鎮静作用の強い方が効果が高い印象があります。（※あくまで個人的な処方経験則からの意見ですので、エビデンスはありません）

これらの病気が軽症だったとしても、ディレグラは慎重投与になります。(慎重投与には、糖尿病も加わります。)

アレグラやアレジオンをはじめ、抗ヒスタミン薬は市販でも購入できます。

アレルギー性鼻炎は、あまりに範囲が広い疾患であるため、一度に全部を俯瞰(ふかん)することは到底不可能でした。そのため、何度にも分けて説明してきたつもりです。

【書籍】
■羊土社
薬の比較と使い分け100（2017年）
OTC医薬品の比較と使い分け（2019年）
ドラッグストアで買えるあなたに合った薬の選び方を頼れる薬剤師が教えます（2022年）
■日経メディカル開発
薬剤師のための医療情報検索テクニック（2019年）
■金芳堂
医学論文の活かし方（2020年）
服薬指導がちょっとだけ上手になる本（2024年）

しかし、成分によっては市販では販売されていないものもあります。

②～⑤のような病気では、血管が収縮することで悪化する可能性があることからディレグラは使えません。

ここで市販の点鼻薬はステロイド点鼻薬ではないことが多いのでご注意いただければと思います。（別の記事で説明予定です）

ダン・リッチというPPA配合の鼻炎薬が以前は汎用されていました。

ディレグラは、抗ヒスタミン薬としてのアレグラに、塩酸プソイドエフェドリンという血管を収縮する作用があるα交感神経刺激薬が加わった薬です。鼻や目の血管を収縮することで花粉症の症状を和らげますが、内服薬ですので全ての血管に作用します。


ディレグラ配合錠の使用に際しては、一部の患者さんに頭痛や発疹、疲労感、口の乾燥、血管の膨張による浮腫、皮膚のかゆみ、蕁麻疹や顔の赤み（潮紅）などの副作用が現れることがあります。


ディレグラの適応は、花粉に対するアレルギー性鼻炎やアレルギー性結膜炎です。

花粉症が心配な方やすでに治療中の方は、で医師にご相談ください。

*医師の診断によっては、ご希望のお薬を処方できないことがあります。

花粉症は非常につらいですよね。少しでも春を楽しんで生活できるようにお手伝いできればと思います。荻窪にお住いの方でアレルギー治療をご希望の場合には中島医院にお気軽にご相談ください。

市販の点鼻薬を使えばマシになるが点鼻薬を使わないと鼻閉が酷くて死にそう！

さて、もしも家族や友人の方が過量服薬をしているところを見かけたらどうすればよいでしょうか？サイレースだけの過量服薬でしたら死に至ることはないので過度に心配しなくても大丈夫です。お酒と一緒に服用している場合は、嘔吐して窒息してしまって死に至るケースがまれに報告されています。このため、身体を横に向けるようにして様子を見ましょう。

アレジオンやアレグラは、市販薬（OTC）としても販売されています。


① アカウントに付随または関連する情報としてユーザーから提供される、生年月日、電話番号、住所その他のユーザーに関する情報
② 医療機関への予約等本サービスの利用（閲覧および書込み等の行為を含みます。）、薬剤の処方、その他の本サービスを通じてユーザーが行った取引の遂行のための情報および当該取引に関する情報（お支払いに利用した決済方法等を含みます。）

そのため、以下の5つのどれかが当てはまる場合はディレグラは使用禁忌です。

実際の処方を見たことはないのですが、「1日2回 朝・夕の空腹時」という処方なのだろうか。
「1日2回朝夕食前」ではダメなのだろうか。

アレグラドライシロップ5％の販売終了について、サノフィからの報告がありました。

残念ながら花粉症はすぐに治療できる方法はありません。花粉症状がつらい方は舌下免疫療法で毎日薬を飲みながら体質改善を測るようにしましょう。３〜５年間舌下免疫療法を行えば、７〜８年ほど効果が持続すると研究で証明されています。全員に効果があるという訳ではありませんが、多くの方が症状が楽になったとお話しされます。舌下免疫療法をご希望の場合には花粉流行時期を避けての開始となるため5月以降に中島医院にて医師に相談ください。また、今までアレルギー検査を受けたことがない場合にはスギ花粉アレルギーがあることを確認しなければならないので当院で検査を受けるようにしましょう。

市販でも販売されているため、耳にしたことがある方も多い薬だと思います。

また、アルミニウムやマグネシウムと一緒に内服すると、抗ヒスタミン成分(アレグラ成分)のフェキソフェナジン塩酸塩吸収率が40%低下してしまいます。特にマグネシウムは、便秘薬としてマグミットやリン酸マグネシウムが処方されています。これらのお薬を飲んでる人は、一緒に内服しないように注意しましょう。

このようにアレグラは眠気を減らす為の工夫が施されているのです。

即効性も高く副作用が控えめなため、
主に日中眠くならずに症状を改善したい方はビラノアがおすすめです。

また、アレジオンには点眼薬もあり、目のかゆみでお悩みの方によく使用されています。

このように、同じH1 blockerでもその特徴は様々ですので、当院では患者さん毎にそれぞれの薬のメリットが十分活きる処方に心掛けています。

DIクイズ1：（A）アレグラがディレグラに変更された患者：日経DI

以下の図は、国内で処方できる主な第２世代抗ヒスタミン薬の一覧です。発売されてから古いものはOTC薬（市販薬）になっています。古いものの方が、後発品（ジェネリック医薬品）も出ており、薬価が安い傾向にあります。（2022年時点）

ディレグラ配合錠 2 錠を 1 日 2 回 5 日間反復投与したときのプソイド.

また、抗ヒスタミン薬の中では即効性も優れています。
使い勝手が良いため、病院で頻繁に処方されるお薬です。

サノフィ 抗アレルギー薬ディレグラの製造販売承認、LTLに譲渡

ディレグラの臨床試験では、食事による血漿中フェキソフェナジンの最高血中濃度到達時間（Tmax）の延長および最高血中濃度（Cmax）の低下が認められている。
従って、ディレグラは空腹時に服用するよう、指導する必要があるという。

抗ヒスタミン薬と血管収縮薬配合剤（ディレグラ）を使用する。 ＜注＞重症高血圧、重症冠動脈疾患、狭隅角緑内障などの患者には禁忌である。

ディレグラは1日2回服用となっていますが、空腹時と食後では吸収効率が変わります。アレグラでは、食後に服用すると吸収率が10～15%低下します。一方でディレグラでは、吸収率が70%低下するといわれています。このため食事1時間前に服用するか、食後2時間後空けて服用する必要があります。

アレルギー反応を起こさないほうが悪化しないため、花粉飛散時期の少し前から服用をお勧めします。 お薬の変更相談も可能

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②ピペリジン系エバステル、アレグラ、ディレグラ、タリオン、ビラノア

具体的には、「劇薬」および「処方箋医薬品」のカテゴリーからの除外が実施され、これに伴い製品情報の更新がありました。

プソフェキ配合錠「サワイ」〔処方変更前〕とディレグラ配合錠を健康成人男子に ..

徐放化されているので、簡易懸濁や粉砕、半割についてはメーカーの回答では「」とのことです。
錠剤がとても大きい(長径：17.5mm、短径：7.8mm)ので、高齢の方など服用しにくい場合は対処に悩むところですが、点鼻薬や点眼薬も併せて代替薬を提案できるようにしていたいです。