[PDF] 歯科 ICT による外来抜歯の予防的抗菌薬適正使用支援活動
手術の直前または直後（またはその両方）に抗生物質を投与することは、口腔外科医による親知らずの抜歯後に感染症やドライソケットのリスクを軽減するかもしれない。しかし、抗生物質がより多くの（一般的には短時間で軽微な）望ましくない効果を引き起こす可能性がある。親知らずを抜歯した患者における痛み、発熱、腫れ、口の開きにくさを抗生物質が予防するというエビデンスは見つからなかった。
[PDF] 歯周病患者における抗菌薬適正使用のガイドライン 2020
治療でなく予防で使うことが多いというのは、歯科特有だと思います。歯科全体の抗菌薬使用量は医科に比べれば少なく（図1）、また予防目的なので投与期間も通常は3日前後です。ただ本当に予防が必要な人以外にも、慣習的に処方している部分があるのではないかと考えられます。予防が主なので、起炎菌を調べたりアンチバイオグラムを作成したりといったことはほとんどされません。「予防で使う」は歯科の特徴であり問題でもある、といえるでしょう。
J Oral Maxillofac Surg 2011; 69: e5-14
また、日本化学療法学会ガイドラインでは、アモキシシリン大量投与による下痢の可能性、およびアンピシリン2g点滴静注とアモキシシリン500 mg経口投与で抜歯後の血液培養陽性率がともに約20％程度で大差なかった、という論文を踏まえて、リスクの少ない患者に対しては、アモキシシリン500mg経口投与を提唱しています。
ペニシリン（アモキシシリン、アンピシリン、ペニシリンなど）にアレルギーのある患者には別の経口抗菌薬を使用します。
クリンダマイシン
成人：600 mgを処置1時間前に経口投与
小児：20 mg/kgを処置1時間前に経口投与
セファレキシンあるいはセファドロキシル
成人：2.0 gを処置1時間前に経口投与
小児：50 mg/kgを処置1時間前に経口投与
アジスロマイシンあるいはクラリスロマイシン
成人：500 mgを処置1時間前に経口投与
小児：15 mg/kgを処置1時間前に経口投与
イギリスでは2008年のガイドラインで、感染性心内膜炎の予防抗菌薬を完全に中止する勧告を出したことがあります。
その結果イギリスでは、この勧告以降、予防抗菌薬の投与は減少しました。しかし、感染性心内膜炎の発生率は、有意に増加していたことが、後ろ向き研究の結果で示されました。
因果関係は明確ではありませんが、感染性心内膜炎の発生率は、ハイリスクの患者さんでもローリスクの患者さんでも、有意に増加していました。
歯科治療の中で抜歯，歯周外科治療などの観血的処置を行う場合には，細菌が血中 ..
ひと昔前までは、一般的に歯科医院で歯を抜いた時は次の日に消毒をするのが当たり前でした。
ただ、最近では、医学的に抜歯後翌日の消毒は意味がないことがわかってきましたので、結論はです。
抜歯した部分が、口腔内嫌気性菌や連鎖球菌から感染を起こすと、腫れや痛みが生じて、膿が出るほど強くなると口臭に関係します。また、親知らずを抜いた際にドライソケットになってしまうと、血餅（けっぺい）という血のかさぶたがきちんとできず、骨が直接見えた状態になります。放っておくと炎症になり、激しい痛みを伴い、食事の際に味や匂いが不快なものになってしまいます。
自発痛等でやもえず抜歯にいたる際の抜歯の手順ですが、術前に抗菌 ..
重度の虫歯の抜歯、歯周病に侵された歯茎における歯の抜歯、病気や感染症に対する免疫力が低い患者の抜歯に対して、予防的に抗生物質を投与することの効果を判断するエビデンスはなかった。
予防投与、とは今は感染していないけれど、感染を予防する為に抗菌薬を飲んでもらう事です。
外科処置や抜歯後の抗菌薬の投与がこれにあたります。
抜歯術を対象として、セフカペンピボキシルとアモキシシリンの抜歯後感染発生率を比較
むし歯や歯周病などの細菌感染でダメージを負った歯や、痛みや違和感のある親知らずは、抜歯の処置を必要とする場合があります。抜歯は歯茎や骨に直接的な損傷を与える手術で口腔内に傷が出来るため、常在菌が侵入すると、手術後に感染症が起きてしまうリスクがあります。特に親知らずの抜歯では、清掃もしにくく炎症や感染のリスクが高くなります。抜歯後の回復を助け、感染症のリスクを抑えるために欠かせないのが抗生物質を処方し服用することです。
抜歯後に処方される抗生物質にはいくつかの種類があります。よく使用される抗生物質には次のようなものがあります。
下顎埋伏智歯抜歯術におけるセフカペンピボキシルとアモキシシリンの手術部位感染予防効果の比較
歯科の場合、抜歯や歯科の外科的処置後の感染予防を目的に、経口抗菌薬を外来で使うことが多いです。主な起炎菌は口腔連鎖球菌や嫌気性菌ですが、これらは常在菌で、普通の抜歯程度で感染症を起こすことはありません。ただ、口の中に傷をつける訳ですし、口腔内には腸内細菌も含め多くの常在菌が存在します。「何かあったら困る」というので、「広めのスペクトラムで使いやすい経口抗菌薬を、予防で入れよう」という傾向があります。
外科処置や抜歯後の抗菌薬の投与がこれにあたります。 治療投与と ..
口腔外科手術では、約7割がレンサ球菌による感染の原因菌となるのでこれを防ぐ事です。
当院ではアモキシシリンが第一選択になります。これを当日のみ服用すれば予防投与としては十分だと言う考え方です。
抜歯をはじめとした外科手術前の予防的休薬の是非については未だ明確な ..
＜海外のガイドライン＞
アメリカ心臓協会（AHA：American Heart Association）［文献 2］、欧州心臓病学会（ECS：European Society of Cardiology）［文献3］のガイドラインでは、歯科処置時の抗菌薬予防投与の対象症例を人工弁置換術後、感染性心内膜炎の既往例、先天性心疾患（未修復のチアノーゼ性先天性心疾患、術後 6 カ月以内）などに限定している。
歯周炎の急性症状に対しては、抗菌薬を投与するが、最近のガイドラインではアモキシシリンが第1選択となっている。 ..
昨日夕刻上の奥歯を抜歯しました。病院からアモキシシリンカプセル250mgを1日4回、２日版処方され本日の朝食後までに内3回服用しました。前後して尿が濃く下着に血が付いてました。本日医院休みにつき、服用停止すべきかご相談です。
尚、昨夜から抜歯部分の痛み腫れともにありません。熱も平熱で食欲も体調も普通です。
宜しくお願いします。
抜歯後に出血しました。人工弁を入れていますが抗菌剤は必要ですか？ よよよ様39歳男性
もちろん、抜いた翌日に大きな異常があった場合は、すぐに受診してくださいね。でもその可能性は低いです。
抗血栓療法を受けている患者では抜歯後に確実な縫合を行う。 基本的に抗血栓薬の ..
最近は状況が変わってきましたが、それでも第3世代セフェム系抗菌薬は多く使われています。ただし、日本感染症学会・日本化学療法学会の「感染症治療ガイド」（以下、ガイドライン）では、以前から歯性感染症に対する抗菌薬としてペニシリン系を第一選択薬に推奨しています。スペクトラムの広い経口第3世代セフェム系は、推奨されていません。
それにも関わらず、抗菌薬の予防投与は、抜歯および外科的骨切り術後の術後感染を減.
そのような中、我が国のガイドライン＊３では「高リスク患者に対し推奨する」「中等度リスク患者に対し提案する」と記されており、しています。感染性心内膜炎の死亡率は高く、もし発症すれば重篤な結果を招きます。抗菌薬の予防投与で救える患者さんは多くないかも知れませんが、1回の内服で感染性心内膜炎による身体的苦痛、生活への悪影響、経済的ダメージが回避できる可能性があるのならば意義があるという判断です。
抜歯に準じて十分な量のアモキシシリンを用いてください。 歯面清掃のレベルなら必ずしも必要ありません。根管治療の場合は、初回治療では予防投与
免疫系が低下している患者さんや他の病気を患っている患者、幼児や高齢者を対象とした研究は見当たらなかったので、今回のレビューの結果は、感染症のリスクが高いとされる人々には当てはまらないと考えられる。また、抜歯は主に口腔外科医が行っていたので、一般診療所で働く歯科医師にはこのレビューは当てはまらないかもしれない。
また、抜歯後に起こる表在性骨炎や、抜歯後感染もここに含まれます ..
抜歯後の対応として、創を開いたままにする「開放創」（図１）と、創を閉じる「閉鎖創」（図２）の２つの方法があります。
開放創は抜歯窩から滲出液や血液が自然に排出されるため、抜歯後の過度の腫脹や感染リスクを低減することが期待されます。また、嫌気的条件が形成されにくくなることにより、嫌気性菌による細菌感染を予防できます。ゆえに、抗菌薬が普及する以前は開放創にすることが基本的な考え方でした。このような理由から強い感染を伴う状況で抜歯せざるを得ない場合や、ドレナージ効果を求める場合には開放創を選択します。
一方、閉鎖創は縫合して抜歯窩を閉じるため、止血効果に優れ、歯槽骨の露出を予防し、外界からの細菌や食物残渣の侵入を防ぐことも可能です。このため、出血リスクが高い場合やMRONJのリスクを伴う場合には基本的に閉鎖創を選択します。しかしながら、死腔を形成する可能性があるため、より適切な抗菌薬使用を検討する必要があります。
近年、全身の各領域において抗菌薬の適切な使用法が定められています。「術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドライン」１）において、口腔内手術は準清潔創に相当し、SSIリスクを伴う場合および下顎埋伏智歯抜歯術に際しては抜歯１時間前（アモキシシリン250mg～１g、他）および術後48時間の服用が推奨されています。また、感染性心内膜炎リスクを伴う場合には抜歯１時間前の抗菌薬服用（アモキシシリン２g、他）が推奨されております（詳細はガイドラインを参照ください）。
また、骨修飾薬を使用中あるいは使用歴のある患者に対しては、MRONJ（medication-related osteonecrosis of jaw：薬剤関連顎骨壊死）が生じる可能性について検討を要します。最新のポジションペーパー（2023）２）においては、「抜歯窩の骨鋭縁はできるだけ削合し、粘膜骨膜弁で閉鎖することが望ましい」としながらも「無理な完全閉創は行わず、上皮化の進行を確認しながら治癒を期待する方法もある」としており、前述の要件を勘案して判断する必要があるかと思われます。 このように、臨床の現場では、抜歯窩の大きさや形態、抜歯の難易度、術中の出血量・滲出液の量、患者固有の要素（口腔内の状態や全身状態など）を総合的に評価し、適切な抗菌薬の使用法と合わせて抜歯窩への対応を選択することが重要です。
歯周病や抜歯後の感染、インプラント手術など、様々な歯科治療の場面で ..
抜歯後の消毒時に確認しなければならないことは、傷口が感染を起こしていないかということと、ドライソケットの有無です。これらは腫れや痛みの状態や痛む場所によって判断します。
特徴：アモキシシリンと同様の効果を持つが、経口吸収率がやや劣る.
スペインで4件、ブラジル、スウェーデン、英国で各3件、インドで2件、コロンビア、デンマーク、フィンランド、フランス、ポーランド、ニュージーランド、ナイジェリア、米国で各1件の研究が行われた。1つの研究を除いて、すべての研究は20代の健康な患者を対象とした。21件の研究は、病院の歯科における親知らずの抜歯を評価したもので、1件は他の歯の抜歯を評価し、1件は複雑な口腔外科手術を評価したものであった。対象となった研究の中には、一般の歯科医院で虫歯の歯を取り除くための抜歯を評価したものはなかった。
昨日夕刻上の奥歯を抜歯しました。病院からアモキシシリンカプセル250mgを1日4回、2日版処方され本日の朝食後までに内3回服用しました。
抜歯後、傷口が感染を起こしておらず、患者さんの痛みも僅かである場合は、消毒の必要はありません。抜歯後の食事によって傷口付近に食べカスがたまっている場合は、生理食塩水や弱い消毒液で洗浄します。
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術後抗生物質は、1年間のインプラント周囲の歯槽頂骨のリモデリングと疾病率に影響を及ぼすか？ 二重盲検ランダム化臨床試験 Title：Do postoperative antibiotics influence one- year peri- implant crestal bone remodelling and morbidity? A double- blinded randomized clinical trial Author：Robert Durand、Issam Kersheh、Stéphanie Marcotte、 Pierre Boudrias、Matthieu Schmittbuhl、Thierry Cresson、Nathalie Rei、Pierre H. Rompré、 René Voyer Journal： Clin Oral Impl Res. 2021;32:1318–1327.