ム化比較試験では、中耳炎に対してアモキシシリン単独よりクラリスロマイシン併用の方が治療
ミノサイクリン塩酸塩とメトトレキサートの併用は重篤な副作用のリスクを高めます。メトトレキサートの血中濃度が上昇し、骨髄抑制や肝機能障害などの毒性が増強される危険性があります。
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これらの症状や中耳炎の治療にはつぎに挙げる抗生物質が使用されています。 ガレノキサシンクラリスロマイシンミノサイクリンアモキシシリン ..
アモキシシリン水和物は他の薬剤と相互作用を起こす可能性があり、これにより副作用のリスクが高まったり、治療効果が減弱したりすることがあるため、他の薬剤を併用している患者様では特に注意が必要です。
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薬剤感受性試験結果を解釈する際、国内の多くの施設はCLSI（Clinical and Laboratory Standards Institute） M100[11]に記載されている基準を使用していると思います。そのCLSI M100に記載されている腸内細菌科細菌と緑膿菌における判定基準が、2019年版から変更されました。院内のシステムにすでに反映させている病院はまだほとんどないと思われますが、感受性「S」と判断されるMIC（minimum inhibitory concentration：最小発育阻止濃度）の上限価が引き下げられました。「感受性あり」と判定するための条件が厳しくなったということです。この改訂により「感受性あり」と判定される確率は下がるため、さらにフルオロキノロン系抗菌薬の有用性が低下する可能性があります。
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具体的には、アモキシシリン水和物（AMPC）とβラクタマーゼ阻害薬 ..
ニキビ治療に用いられるイソトレチノインとミノサイクリン塩酸塩の併用は頭蓋内圧亢進のリスクを増大させます。両薬剤は単独でも頭蓋内圧亢進を起こすため、併用によりその危険性が相乗的に高まります。
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ミノサイクリン塩酸塩は抗凝固薬であるワルファリンの作用を増強し、出血のリスクを高めます。両薬剤の併用が避けられない場合は、頻回の血液凝固能検査を行い、ワルファリンの投与量を慎重に調整します。
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[PDF] 2．高齢者における抗菌薬の考え方，使い方 経口薬編
併用禁忌ではありませんが、QT延長をきたす薬剤との併用、経口血糖降下薬との併用によって、不整脈や低血糖が増加する危険性があります。また、Mg（マグネシウム）・Fe（鉄）・Zn（亜鉛）・Al（アルミニウム）・Ca（カルシウム）製剤と一緒に内服することによって、キレートを形成して腸管からの吸収が低下します[72,73]。どうしてもフルオロキロノン系抗菌薬が必要な場合は、これらの薬剤を代替薬に変更して対応します。例えば、マグミット®をセンノシド®やアミティーザ®に変更します。2～4時間の間隔を空けて内服すれば問題ない可能性もありますが、潜在的なリスクを避けるため、筆者は原則、フルオロキノロン系抗菌薬を使用する場合は、上記の複数価の陽イオンを含む薬剤を中止しています。また、NSAIDsとの併用で、痙攣誘発のリスクが上昇する可能性もあります。
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クラリスロマイシンやアジスロマイシンなどのマクロライド系抗生物質は呼吸器感染症の治療に広く用いられており様々な病原体に対する有効性が認められています。
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ペニシリン系のアモキシシリンに、βラクタマーゼ阻害薬のクラブラン酸を配合アモキシシリン
レボフロキサシンとモキシフロキサシンは、肺炎球菌をカバーするため（respiratory quinoloneと呼ばれる）、前述したように市中肺炎で使用可能です[14]。外来治療を行う場合に便利ですが、フルオロキノロン系抗菌薬には後述する欠点があるため、代替薬（高用量アモキシシリンとアジスロマイシンの併用など）が使用できる場合は、そちらを選択したほうがよいと考えています。
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販売されている製剤によってNa・水の含有量が違うこと、添付文書上の投与量と学術的に最適な投与量に乖離があることなどもしっかりと認識して、これらの薬剤を使用する必要があります。特に、心不全治療中や血液透析中などNa負荷が問題となりうる病態を持った患者の場合、フルオロキノロン系抗菌薬の点滴静注製剤は注意して使用したほうがよいと考えます。
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アモキシシリン水和物（アモリン・サワシリン） – 呼吸器治療薬
歯科・口腔外科領域においても、アモキシシリン水和物は広く使用される抗生物質の一つであり、その優れた組織浸透性により、歯周組織や顎骨などの感染部位に効果的に作用します。
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B.2 肺炎 Hospital acquired pneumonia
歯周病治療におけるミノサイクリン塩酸塩の使用は、主に局所投与が選択され、全身投与とは異なる独自の投与期間が設定されます。
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[PDF] JAID/JSC 感染症治療ガイドライン―呼吸器感染症
腸管吸収率は悪いですが、一度組織内に移行すると有効濃度が長く維持される薬剤です。
性感染症、非定型肺炎、猫ひっかき病など、長期連用しないような状況で使用することが多い薬剤です。
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またはテトラサイクリン系薬の併用治療を第一とする1-4，11，13，14，17，18）
その際、最も頻度の高い肺炎球菌をカバーする必要があるため、フルオロキノロン系抗菌薬を使用する場合、肺炎球菌への効果が期待できないシプロフロキサシンでは不適切であり[14]、レボフロキサシンを選択します。肺炎球菌、Haemophilus influenzae、Moraxella catarrhalis、Klebsiella pneumoniaeの感受性率は、それぞれ98.2％、99.6％、100％、96.4％なので[36]、効果は十分に期待できます。モキシフロキサシンは、スペクトラムがより広いこと、治療成績においてレボフロキサシンより優れている点はないことから、市中肺炎の診療ガイドラインに選択肢の一つになっていますが[37]、筆者が使用することはありません。代替薬は、高用量のアモキシシリン（1回1g 1日3回、注：日本の添付文書の用量を超えている）とアジスロマイシンの併用、アモキシシリン／クラブラン酸、セフトリアキソン（非定型肺炎をカバーする場合はアジスロマイシンを併用）です。既存の肺疾患、最近の入院歴がある場合[25]、喀痰グラム染色で緑膿菌を疑うGNRが観察された場合は、レボフロキサシンの使用を検討します。
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※アモキシシリンとして通常 25-50 分3重症、中耳炎/肺炎 80-90 分3
軽症の憩室炎や虫垂炎は外来治療可能です。また、肝膿瘍の治療を経口抗菌薬にスイッチした場合も外来治療に移行できます。このような状況では、腸内細菌科細菌のほかにBacteroides spp.などの嫌気性菌もカバーする必要があるため、シプロフロキサシンとメトロニダゾールを併用することが一般的です。代替薬としては、アモキシシリン／クラブラン酸、ST合剤とメトロニダゾールの併用が挙げられます。また、モキシフロキサシンは、嫌気性菌に対してある程度の効果が期待できるので、内服する錠剤の数を減らしたい場合に検討します。ただし、腸内細菌科細菌に対する効果がシプロフロキサシンより劣る可能性があること、Bacteroides属の耐性率の上昇や一部の腸管内に存在する嫌気性菌について感受性率が悪いことから、積極的には選択しません。
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[PDF] 【4】Q&A 腎機能に応じた抗菌薬の投与量について
感染症診療の8大原則
第1章 感染症治療薬
●抗菌薬
■ペニシリン系
◎ペニシリン系注射薬
ベンジルペニシリン（PCG）／アンピシリン（ABPC）／ピペラシリン（PIPC）／アンピシリン・スルバクタム（ABPC／SBT）／ピペラシリン・タゾバクタム（PIPC／TAZ）
◎ペニシリン系経口薬
アモキシシリン（AMPC）／アモキシシリン・クラブラン酸（AMPC／CVA）
■セフェム系
◎第1世代セフェム系注射薬
セファゾリン（CEZ）
◎第2世代セフェム系注射薬
セフメタゾール（CMZ）
◎第3世代セフェム系注射薬
セフトリアキソン（CTRX）／セフタジジム（CAZ）
◎第4世代セフェム系注射薬
セフェピム（CFPM）
◎セフェム系とβラクタマーゼ
阻害薬合剤
セフトロザン・タゾバクタム
◎第1 世代セフェム系経口薬
セファレキシン（CEX）
◎第3 世代セフェム系経口薬
■その他のβラクタム薬：モノバクタム系
アズトレオナム（AZT）
■その他のβ ラクタム薬：カルバペネム系
◎カルバペネム系の使用を考慮する疾患
◎カルバペネム系を使用してはいけないケース
メロペネム（MEPM）
■アミノグリコシド系
◎腎毒性について
◎耳毒性について
◎アミノグリコシド系の使用を考慮する場合
◎1日1回投与 vs. 複数回投与
ゲンタマイシン（GM）／アミカシン（AMK）
■ニューキノロン系
シプロフロキサシン（CPFX）／レボフロキサシン（LVFX）／モキシフロキサシン（MFLX）
■抗MRSA薬
バンコマイシン（VCM）／リネゾリド（LZD）／テジゾリド／ダプトマイシン（DAP）
■マクロライド系
エリスロマイシン（EM）／クラリスロマイシン（CAM）／アジスロマイシン（AZM）
■その他の抗菌薬
◎リンコマイシン系
クリンダマイシン（CLDM）
◎テトラサイクリン（TC）系
ミノサイクリン（MINO）／ドキシサイクリン（DOXY）
◎グリシルサイクリン系
チゲサイクリン（TGC）
◎ニトロイミダゾール系
メトロニダゾール（MNZ）
◎スルホンアミド系
スルファメトキサゾール・トリメトプリム（ST）合剤
◎その他
リファンピシン（RFP）／コリスチン（CL）／リファキシミン／フィダキソマイシン（FDX）
●抗結核薬
イソニアジド（INH）／リファンピシン（RFP）／ピラジナミド（PZA）／エタンブトール（EB）
◎第2 選択薬
◎妊婦
◎肝障害患者
◎主な副作用
●抗真菌薬
◎アゾール系
フルコナゾール（FLCZ）／ホスフルコナゾール（F─FLCZ）／イトラコナゾール（ITCZ）／ボリコナゾール（VRCZ）
◎キャンディン系
ミカファンギン（MCFG）
◎ポリエンマクロライド系
アムホテリシンB（AMPH）／アムホテリシンB〔リポソーム製剤（L─AMPH）
◎その他の抗真菌薬
フルシトシン（5─FC）
●抗ウイルス薬
アシクロビル（ACV）／バラシクロビル（VACV）／ガンシクロビル（GCV）／バルガンシクロビル（VGCV）／ホスカルネット／レテルモビル／オセルタミビル／ザナミビル／ペラミビル／ラニナミビル
●原虫・寄生虫薬
アトバコン／アトバコン・プログアニル／メフロキン／イベルメクチン／ペンタミジン／プラジカンテル／パロモマイシン
●薬剤耐性菌治療
◎ESBLs やAmpC 産生腸内細菌の治療
◎CRE の治療
第2章 微生物からのアプローチ
●細菌
◎グラム染色のススメ
◎グラム陽性球菌：ブドウ状
黄色ブドウ球菌／コアグラーゼ陰性ブドウ球菌（CNS）
◎グラム陽性球菌：連鎖状
A 群β 溶血性レンサ球菌（溶連菌）／B 群β 溶血性レンサ球菌／肺炎球菌／緑色レンサ球菌／腸球菌
◎グラム陽性桿菌
リステリア・モノサイトゲネス／バチルス・セレウス／ジフテリア／ジフテリア以外のコリネバクテリウム属／アクチノマイセス属（放緑菌）／ノカルジア属
◎嫌気性菌
◆嫌気性グラム陽性桿菌
クロストリジウム・パーフリンジェンス／ペプトストレプトコッカス属
◆嫌気性グラム陰性桿菌
バクテロイデス･フラジリス／フゾバクテリウム属／プレボテラ属
◎グラム陰性球菌
淋菌／髄膜炎菌／モラキセラ・カタラリス
◎グラム陰性桿菌
◆主に気道感染を起こすグラム陰性桿菌
インフルエンザ菌／レジオネラ・ニューモフィラ／百日咳菌
◆腸内細菌
◇カルバペネム耐性腸内細菌（CRE）
プロテウス属／大腸菌／クレブシエラ・ニューモニエ
◆主に消化管感染を起こすグラム陰性桿菌
ビブリオ属／カンピロバクター・ジェジュニ，カンピロバクター・コリ／非チフス性サルモネラ菌／チフス菌，パラチフス菌／赤痢菌属／病原性大腸菌
◆主に医療関連感染を起こすグラム陰性桿菌
セラチア・マルセッセンス／緑膿菌／アシネトバクター・バウマニー／シトロバクター・フロインディ／エンテロバクター属／ステノトロフォモナス・マルトフィリア
◆その他のまれなグラム陰性桿菌
プロビデンシア属，モルガネラ属／エロモナス属／その他のシュードモナス属／バークホルデリア・セパシア／アクロモバクター・キシロソキシダンス／エリザベトキンギア・メニンゴセプティカ
●その他の細菌
◎リケッチア属
◎マイコプラズマ属，クラミジア属
肺炎マイコプラズマ／クラミジア属
◎抗酸菌
結核菌／潜伏結核／肺外結核
◎非結核性抗酸菌（NTM）
肺MAC／マイコバクテリウム・カンザシ／迅速発育菌／その他の抗酸菌
◎梅毒
●原虫
◎マラリア
◎赤痢アメーバ
◎トキソプラズマ・ゴンディ
◎ジアルジア
●寄生虫
◎疥癬
◎条虫
日本海裂頭条虫，無鉤条虫，有鉤条虫
◎線虫
糞線虫
●真菌
◎カンジダ属
表在性カンジダ症／播種性カンジダ症／臓器別カンジダ症に関して
◎アスペルギルス属
侵襲性肺アスペルギルス症（IPA）／慢性進行性肺アスペルギルス症（CPPA）／アスペルギローマ／アレルギー性気管支肺アスペルギルス症（ABPA）／副鼻腔アスペルギルス症
◎クリプトコッカス属
◎ニューモシスチス・イェロベッチ
◎接合真菌
●ウイルス
◎単純ヘルペスウイルス（HSV1，2）
◎水痘帯状疱疹ウイルス（VZV）
◎EB（Epstein-Barr）ウイルス
伝染性単核球症
◎サイトメガロウイルス（CMV）
◎HIV
◎インフルエンザウイルス
◎ノロウイルス
◎ヒトパルボウイルスB19
◎ムンプスウイルス
◎麻疹ウイルス
◎風疹ウイルス
●人畜共通感染症
◎レプトスピラ属
◎バルトネラ属
◎パスツレラ属
◎ブルセラ属
◎野兎病
◎Q熱
◎オウム病
◎エルシニア属
◎ペスト
◎カプノサイトファーガ属
◎ストレプトバチラス・モニリホルミス
◎豚丹毒菌
◎コリネバクテリウム・アルサランス，コリネバクテリウム・シュードツベルクローシス
●輸入感染症
■1，2類指定感染症
◎ウイルス性出血熱
◎中東呼吸器症候群（MERS）
◎鳥インフルエンザ
■4類指定感染症
◎デング熱
第3章 病態・臓器別のアプローチ
●発熱症候群
◎不明熱
◎ICU での発熱
◎手術後の発熱
◎旅行後の発熱
◎発熱と発疹
◎発熱とリンパ節腫脹
●免疫不全と感染症
●上気道感染（風邪とその周辺）
◎鼻炎症状が主な場合（鼻炎型）
◎咽頭痛が主な場合（咽頭炎型）
◎咳が主な場合（急性気管支炎か肺炎かを鑑別）
◎感染巣がはっきりしない急性の発熱（気道症状のない発熱）
●耳鼻咽喉科領域感染症
◎外耳道炎
◎急性中耳炎（成人）
●歯科感染症
◎深頸部感染
●眼科感染症
◎麦粒腫
◎結膜炎
◎眼窩蜂窩織炎
◎眼内炎
●呼吸器感染
◎市中肺炎
◎慢性閉塞性肺疾患（COPD）増悪，慢性気道感染増悪
◎院内肺炎（HAP），医療ケア関連肺炎（HCAP），人工呼吸器関連肺炎（VAP）
◎誤嚥性肺炎
◎肺膿瘍，膿胸
◎閉塞性肺炎
●尿路感染
◎単純性尿路感染
◎複雑性尿路感染
●中枢神経系感染
◎成人急性細菌性髄膜炎
◎脳室シャント，ドレーン関連髄膜炎
◎慢性髄膜炎
◎脳膿瘍
◎急性ウイルス性脳炎
●消化管感染
◎急性腸炎（下痢）
◎クロストリジウム・ディフィシル感染症（CDI）
◎特発性細菌性腹膜炎（SBP）
◎2次性腹膜炎（消化管穿孔，虫垂炎，憩室炎）
◎CAPD関連感染症
●肝胆膵感染
◎急性胆嚢炎
◎急性胆管炎
◎肝膿瘍
◎急性膵炎（感染性膵壊死）
●循環器・血流感染
◎感染性心内膜炎
◎感染性動脈瘤
◎化膿性血栓性静脈炎
◎カテーテル血流感染
◎ペースメーカー心臓デバイスの感染症
◎人工血管感染症
◎急性心膜炎
◎縦隔炎
●骨・関節感染
◎化膿性関節炎
◎化膿性滑液包炎
◎骨髄炎
◎人工関節感染
◎開放骨折
●皮膚軟部組織感染
◎丹毒，蜂窩織炎
◎ガス壊疽，壊死性筋膜炎
◎糖尿病性足壊疽
◎動物咬傷
●性感染症（STI）
◎男性の尿道炎
◎急性精巣上体炎
◎腟炎
◎女性の尿道炎，経管炎
◎骨盤内炎症性疾患（PID）
◎陰部潰瘍性病変
◎尖形コンジローマ
◎ケジラミ
●発熱性好中球減少症
◎好中球減少性腸炎
●敗血症性ショック
◎トキシックショック症候群（TSS）
◎脾摘後敗血症
第4章 成人のワクチン
●予防接種
◎成人の予防接種
麻疹／風疹／ムンプス／水痘帯状疱疹／インフルエンザ／肺炎球菌
付録
●血液体液曝露（針刺し事故）対応
◎B 型肝炎への対応
◎C 型肝炎への対応
◎HIV への対応
●外科的予防抗菌薬
●プラチナ流！ 在宅での抗菌薬投与
●脱感作
●妊婦，授乳婦への抗菌薬投与
●妊婦への薬剤危険度分類：FDA基準
●薬剤相互作用
◎特に併用薬に注意を要する抗微生物薬
◎抗凝固薬
●血液培養
◎いつ取るか？
◎正しい取り方
◎これってコンタミ？
◎培養期間は？
◎血液培養のフォローをなぜするのか？
●抗菌薬スペクトラム早わかり表
●薬剤感受性表
●主な感染症の抗菌薬投与期間
●潜伏期間と感染予防策
●届出感染症一覧
●日本の定期／任意予防接種スケジュール
●感染症迅速検査，血清抗原抗体検査：感度・特異度一覧
参考文献
索引
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ドキシサイクリンやミノサイクリン（ミノマイシン®）が含まれます。副作用に光 ..
尿路感染症の再発リスクが高い患者様や、基礎疾患を持つ患者様においては、慎重な投与計画のもとでアモキシシリン水和物が使用されることがあり、長期的な予防策や生活指導も併せて行われることが一般的です。
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1月9日 風邪の日【今日は何の日？】 ミノサイクリン処方の際の5つの副作用【1 ..
シプロフロキサシンは、尿路感染症においてevidenceが豊富な薬剤ですが[32-34]、大腸菌の耐性率が高いため、実臨床における有用性は限定的であり、経験的治療に積極的に選択することあまりないと思います。また、副作用の観点から、単純性尿路感染症の場合、代替薬が存在するのであれば、その代替薬を使用することが推奨されています[35]。腸内細菌科細菌が原因の場合、代替薬としてはST合剤、あるいは1日1回投与が可能な静注抗菌薬であるセフトリアキソンまたはアミノグリコシド系抗菌薬があり、院内アンチバイオグラムを参考に、感受性の良い薬剤を選択します。状態が改善傾向かつ安定していることが前提ですが、感受性があれば経口βラクタム系抗菌薬（アモキシシリン、アモキシシリン／クラブラン酸、セファレキシン）も使用可能です[34]。緑膿菌による尿路感染症を外来で治療するケースはあまりないと思いますが、その場合はフルオロキノロン系抗菌薬しか選択肢がありません。その際は、最も効果が期待できるシプロフロキサシンを選択します。
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[PDF] 【金属含有薬剤と相互作用を起こすおそれのある薬剤】
外来診療において、GNRをカバーする抗菌薬を処方する状況は、軽症の尿路感染症（膀胱炎、腎盂腎炎、前立腺炎）、軽症の腹腔内感染症（憩室炎、虫垂炎など）、軽症の市中肺炎が想定され、これらの状況でフルオロキノロン系抗菌薬の使用が検討されます（表6）。この場合、尿路感染症ではシプロフロキサシン、腹腔内感染症ではシプロフロキサシン（メトロニダゾールを併用）またはモキシフロキサシン、市中肺炎ではレボフロキサシンが選択されます。
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