境由来菌種に比べて起炎性が高いと考えてよい67，68）． b．グラム陽性菌
グラム陽性菌は細胞内圧が高く、分厚い細胞壁を壊すと溶菌されるためβラクタム系抗生物質が効きやすい。グラム陰性菌は細胞内圧が低く、細胞壁も薄い、そして外膜を通過するためにポーリンを通過する必要があるため、βラクタム系抗生物質の効果は限定的となる。
グラム陽性球菌スペクトラムを強化したのがクラリスロマイシン、グラム ..
その後、メチシリンだけでなく多くの抗生物質に耐性を示す黄色ブドウ球菌が出現（図２）し、今日に至っています。これをメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（methicillin resistant Staphylococcus aureus ：MRSA）とよんでいます。
ヨーロッパでは多剤耐性黄色ブドウ球菌の治療薬として、バンコマイシン（究極の抗生物質とよばれています）が多用され、この結果、イギリスとフランスでバンコマイシンに耐性を示す腸球菌（vancomycin resistant Enterococci ：VRE）が検出されました。腸球菌は人間や動物の腸内に存在する常在菌のひとつで、ふつうはこの腸球菌が感染症を引き起こす原因となることはありません。多剤耐性黄色ブドウ球菌やバンコマイシン耐性腸球菌は、健康な人に害をおよぼす事はありませんが、重大な基礎疾患がある人や免疫機能が低下した人、あるいは術後感染などで重篤な症状をきたし、敗血症や多臓器不全により死に至ることもあります。
急性骨髄性白血病で化学療法中の54歳男性．初回化学療法中に悪寒戦慄があり39℃の発熱をした．予防的抗菌薬投与はなし．身体所見では特記事項なし．バイタルサインは安定している．
血液検査：WBC 900/μL（好中球1％），Hb 9.0 g/dL，Plt 2.3万/mL，AST 45 IU/L，ALT 43 IU/L，BUN 34 mg/dL，Cre 1.1 mg/dL，CRP 2.3 mg/dL．
この病院でのアンチバイオグラムによると緑膿菌に対する感受性率は以下の通りだった．
ピペラシリン91％，セフタジジム85％，セフェピム92％，メロペネム69％，トブラマイシン93％，シプロフロキサシン72％
血液培養2セット，尿培養採取後の初期治療薬として適切なものはどれか？
グラム陽性菌（臨床では球菌が重要！） 「陽気なあいさつ陽性菌！」（腸球菌以外 ..
抗菌特異性と体内分布：抗生物質は菌を殺す訳であるから他の生き物である人間にも全く害がない訳ではない。従って、なるべく人体にはなく細菌にのみ存在する物質に作用するものがよい。細胞壁は細菌にしかないから、これに特異的に作用するペニシリンは良い抗生物質である。又、有効性を考えると、薬は感染部位に到達しなければならない。膀胱炎を治すのならば、経口投与薬なら腎臓から活性型のものが尿中に出ていかなければならない。つまり、体内分布を考える必要がある。
上のような事を検討したで、薬剤アレルギー反応や、薬剤耐性を考慮し薬を選択する。
１）抗生物質； 「微生物がつくる物質で、他の微生物を殺菌または増殖をおさえる物質」のことですが、合成抗菌薬（合成された物質）も含めての総称として使用されることもあります。
○憩室炎などの腹腔内感染症（グラム陰性菌＋嫌気性菌をターゲット）
アモキシシリン水和物とは、ペニシリン系抗生物質の一種であり、細菌感染症の治療に広く用いられる薬剤です。
アモキシシリン水和物とは、細菌感染症の治療に用いられる抗生物質の一種です。
AMPCは、合成ペニシリンで、グラム陽性菌、陰性菌の細胞壁合成を阻
Monobactam と前三者の間ではアレルギーの交叉はないとされている。
ペニシリンはグラム陽性菌に効く。グラム陰性菌では球菌にのみ有効である。Cephalosporin 系の第二世代と云われるものはグラム陰性β-lactamase産生菌、例えばペニシリナーゼ産生淋菌（PPNG）、にも効くが、連鎖球菌、ブドウ球菌には効きが悪い。第三世代（Cefotaxime など）は緑膿菌にも効くが、ブドウ球菌には抗菌力が弱く、この無差別の使用が MRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌） による被害を大きくする一因となった。
臨床的に標的とする細菌は、グラム陽性球菌において連鎖球菌、、腸球菌であり、としては大腸菌が挙げられる。一部の肺炎球菌・大腸菌は耐性を獲得しており、感受性結果をみて適応を判断する。
特徴： 主にグラム陽性菌に対して効果があります。比較的副作用が少ないですが、一部の人にアレルギーを引き起こすことがあります。 2
オーグメンチン（otassium Clavulanate Amoxicillin Hydrate）は、このアモキシシリン水和物にクラブラン酸カリウムを組み合わせた合剤となっています。
βラクタマーゼ産生アモキシシリン/クラブラン酸耐性インフルエンザ菌 ..
〈ヘリコバクター・ピロリ感染を除く感染症〉
成人：アモキシシリン水和物として、通常１回２５０ｍｇ（力価）を１日３～４回経口投与する。なお、年齢、症状により適宜増減する。
小児：アモキシシリン水和物として、通常１日２０～４０ｍｇ（力価）／ｋｇを３～４回に分割経口投与する。なお、年齢、症状により適宜増減するが、１日量として最大９０ｍｇ（力価）／ｋｇを超えないこと。
〈胃潰瘍・十二指腸潰瘍におけるヘリコバクター・ピロリ感染症〉・アモキシシリン水和物、クラリスロマイシン及びランソプラゾール併用の場合
胃潰瘍・十二指腸潰瘍におけるヘリコバクター・ピロリ感染症の場合、通常、成人にはアモキシシリン水和物として１回７５０ｍｇ（力価）、クラリスロマイシンとして１回２００ｍｇ（力価）及びランソプラゾールとして１回３０ｍｇの３剤を同時に１日２回、７日間経口投与する。なお、クラリスロマイシンは、必要に応じて適宜増量することができる。ただし、１回４００ｍｇ（力価）１日２回を上限とする。
・アモキシシリン水和物、クラリスロマイシン及びラベプラゾールナトリウム併用の場合通常、成人にはアモキシシリン水和物として１回７５０ｍｇ（力価）、クラリスロマイシンとして１回２００ｍｇ（力価）及びラベプラゾールナトリウムとして１回１０ｍｇの３剤を同時に１日２回、７日間経口投与する。
なお、クラリスロマイシンは、必要に応じて適宜増量することができる。ただし、１回４００ｍｇ（力価）１日２回を上限とする。
2)グラム陽性菌，グラム陰性菌を考慮する手術：CLDMまたはVCMと ..
（禁忌）
２．１．本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者〔８．２、９．１．１、１１．１．１－１１．１．３参照〕。２．２．伝染性単核症の患者［発疹の発現頻度を高めるおそれがある］。
（重要な基本的注意）８．１．本剤の使用にあたっては、耐性菌の発現等を防ぐため、原則として感受性を確認し、疾病の治療上必要な最小限の期間の投与にとどめること。
８．２．ショック、アナフィラキシー、アレルギー反応に伴う急性冠症候群、薬剤により誘発される胃腸炎症候群の発生を確実に予知できる方法はないが、事前にショック、アナフィラキシー、アレルギー反応に伴う急性冠症候群、薬剤により誘発される胃腸炎症候群の既往歴等について十分な問診を行う（なお、抗生物質によるアレルギー歴は必ず確認する）〔２．１、９．１．１、１１．１．１－１１．１．３参照〕。８．３．顆粒球減少、血小板減少があらわれることがあるので、定期的に検査を行うなど観察を十分に行うこと〔１１．１．５参照〕。
８．４．黄疸、ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇等があらわれることがあるので、定期的に検査を行うなど観察を十分に行うこと〔１１．１．６参照〕。８．５．急性腎障害等の重篤な腎障害があらわれることがあるので、定期的に検査を行うなど観察を十分に行うこと〔１１．１．７参照〕。
（特定の背景を有する患者に関する注意）（合併症・既往歴等のある患者）
９．１．１．ペニシリン系又はセフェム系抗生物質に対し過敏症の既往歴のある患者（ただし、本剤に対し過敏症の既往歴のある患者には投与しないこと）〔２．１、８．２、１１．１．１－１１．１．３参照〕。９．１．２．本人又は両親、兄弟に気管支喘息、発疹、蕁麻疹等のアレルギー症状を起こしやすい体質を有する患者。
９．１．３．経口摂取の不良な患者又は非経口栄養の患者、全身状態の悪い患者：観察を十分に行うこと（ビタミンＫ欠乏症状があらわれることがある）。（腎機能障害患者）
９．２．１．高度腎障害のある患者：腎障害の程度に応じて投与量を減量し、投与の間隔をあけて使用すること（血中濃度が持続する）〔１６．６．１参照〕。（妊婦）
妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること（なお、動物試験（ラット）において、アモキシシリン水和物（５００ｍｇ／ｋｇ／日）、クラリスロマイシン（１６０ｍｇ／ｋｇ／日）及びランソプラゾール（５０ｍｇ／ｋｇ／日）を併用投与すると、母動物での毒性増強とともに胎仔発育抑制増強が認められている。また、ラットにアモキシシリン水和物（４００ｍｇ／ｋｇ／日以上）、クラリスロマイシン（５０ｍｇ／ｋｇ／日以上）及びラベプラゾールナトリウム（２５ｍｇ／ｋｇ／日）を４週間併用投与した試験で、雌で栄養状態悪化が認められている）。（授乳婦）
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（母乳中へ移行することが報告されている）〔１６．３．１参照〕。（小児等）
〈ヘリコバクター・ピロリ感染を除く感染症〉低出生体重児、新生児を対象とした有効性及び安全性を指標とした臨床試験は実施していない。（高齢者）
次の点に注意し、用量並びに投与間隔に留意するなど患者の状態を観察しながら、慎重に投与すること。・生理機能が低下していることが多く、副作用が発現しやすい。
・ビタミンＫ欠乏による出血傾向があらわれることがある。（相互作用）
１０．２．併用注意：１）．ワルファリンカリウム［ワルファリンカリウムの作用が増強されるおそれがある（腸内細菌によるビタミンＫの産生を抑制することがある）］。
２）．経口避妊薬［経口避妊薬の効果が減弱するおそれがある（腸内細菌叢を変化させ、経口避妊薬の腸肝循環による再吸収を抑制すると考えられている）］。３）．プロベネシド［本剤の血中濃度を増加させる（本剤の尿細管分泌を阻害し、尿中排泄を低下させると考えられている）］。
（臨床検査結果に及ぼす影響）〈胃潰瘍・十二指腸潰瘍におけるヘリコバクター・ピロリ感染症〉ランソプラゾール等のプロトンポンプインヒビターやアモキシシリン水和物、クラリスロマイシン等の抗生物質の服用中や投与終了直後では、１３Ｃ－尿素呼気試験の判定結果が偽陰性になる可能性があるため、１３Ｃ－尿素呼気試験による除菌判定を行う場合には、これらの薬剤の投与終了後４週以降の時点で実施することが望ましい。
（その他の注意）１５．２．非臨床試験に基づく情報
ラットにアモキシシリン水和物（２０００ｍｇ／ｋｇ／日）、ランソプラゾール（１５ｍｇ／ｋｇ／日以上）を４週間併用経口投与した試験、及びイヌにアモキシシリン水和物（５００ｍｇ／ｋｇ／日）、ランソプラゾール（１００ｍｇ／ｋｇ／日）、クラリスロマイシン（２５ｍｇ／ｋｇ／日）を４週間併用経口投与した試験で、アモキシシリン水和物を単独あるいは併用投与した動物に結晶尿が認められているが、結晶はアモキシシリン水和物が排尿後に析出したものであり、体内で析出したものではないことが確認されている。（取扱い上の注意）
防湿のため、調剤後必ず密栓すること。（保管上の注意）
室温保存。
グラム陽性菌：腸球菌、肺炎球菌、化膿性連鎖球菌、緑色連鎖球菌、黄色
TrimethoprimとSulfonamide：核酸合成に必要なtetrahydrofolic acid合成酵素を競合的に抑える。動物は、この反応の生成物であるfolic acidを摂取し、この合成を行わないので、この抗菌物質は細菌にだけ作用する。菌の増殖を抑え、グラム陽性、陰性の好気性菌（緑膿菌は別）に有効で、尿路、胆管、呼吸器感染に使用される。
カテーテル関連血流感染症（CRBSI）を疑う状況でライン挿入部から多量の膿が出てきており，そのグラム染色でグラム陽性球菌を認めた． ..
髄液（中枢）移行性は第三世代から。よって、髄膜炎の原因菌がリステリア（グラム陽性桿菌）の場合はセフェムは無効。
[PDF] 犬猫における臨床材料からのグラム陰性菌の 検出状況と薬剤感受性
抗生物質は後述のStreptomycesや真菌から得られる。細菌由来の抗生物質もある(Gramicidin Sなど)。抗生物質は自然界でこれ等の微生物が他の微生物を殺したり、増殖を抑えたりして、生き残る手段であると考えられる。抗生物質耐性は抗生物質により殺されまいとする自衛手段である。細菌感染の治療に使用する抗生物質は多量にあり、物質名の他に製品名があり、なかなか憶えられない。又、年々新しい製品が出されるので、折角憶えても卒業する時には現在の知識はそのままでは役に立たないであろう。一方、病原体も抗生物質耐性の獲得などで、今日有効なものが明日は無効にもなり得る。この様なことも考えに入れ学習すると良い。
浅在性膿皮症の主要な原因菌は、グラム陽性球菌のStaphylococcus属菌（いわゆるブドウ ..
構造的特徴として、β-ラクタム環を持つことがアモキシシリン水和物の抗菌活性において極めて重要な役割を果たしており、この環状構造が細菌の細胞壁合成を効果的に阻害する鍵となっています。
1）グラム陽性菌及びグラム陰性菌に広い抗菌作用を示し、特にブ.
図20-6は最近の抗生物質の生産の動向を示している。1987年頃に比較すると半分位になっている。生産額が低下するのは色々な理由があり、一見抗生物質の適用な使用を反映しているように見えるが、抗生物質を開発するというincentiveが下がっていることは否定できない。この状況は世界的に大きな問題である。