[PDF] 急性単純性虫垂炎の治療 （総説）NEJM,Sept.16, 2021


虫垂結石を持っておらず、重症でないと判断された患者にはリスクを説明した上でまずは抗生剤での治療を勧める根拠になった。


虫垂炎アップデート｜札幌東徳洲会病院 救急センター 救急科専門医研修

「急性単純性虫垂炎における抗生剤と手術は同等の有効性と安全性を示す」ことがランダム化試験（RCT）の結果をもって示された。内容：急性虫垂炎のうち穿孔性や膿瘍形成性虫垂炎などの複雑性虫垂炎は全体の20％程度であり、残りの多くの単純性虫垂炎において1年後まで症状なく経過したものは63％で手術群にくらべ合併症の相対リスクが31％減少するということであった。しかしながら、抗生剤初期治療に成功した群でも約40％は1年後までに何らかの症状が再燃し、20％は再入院となり手術が必要であった。再入院になった症例のうち穿孔や膿瘍形成などの複雑性虫垂炎に進展していたものは21％にのぼっていた。

炎症が軽度の場合、基本的には入院のうえ腸の病気ですからその安静を保つために食事をひかえます。水分と栄養は輸液（点滴）により投与することになります。そして虫垂に感染した細菌に対して抗生物質（細菌を殺す薬剤）の点滴を1日に2～3回定期的に投与して治療します。治療効果が現れ、炎症の所見が軽くなってくればそのまま症状が治まるまで治療を継続します。おおむね5日から10日程度の入院を要します。ただし抗生物質の効果が十分にでなかったり、逆に悪くなっていくようであれば外科的治療（手術）が必要となる場合もあります。また一旦症状が治まっても、虫垂は残っているわけですから退院後に症状が再発する可能性はありその頻度は20％程度との報告があります。

オーグメンチン（CVA/AMPC）＋アモキシシリン（AMPC）

古くから行われている方法で、右下腹部を5cm前後切開して虫垂を創の外に引き出しながら切除する方法です。虫垂炎の状態によっては安全に手術できるように創をさらに延長することもあります。

30日後の健康状態は虫垂切除群に対して抗菌薬使用群は非劣勢だった。90日までに抗菌薬群の２９％が虫垂切除術を受けた（うち虫垂結石保持者の４１％、虫垂結石なしの２５％）が逆にいうと10人に7人は手術を回避し、外来での通院が可能であった。虫垂結石保持者は発症から90日後までの虫垂切除術と合併症の可能性が高かった。

アモキシシリン・クラブラン酸; レボフロキサシン+メトロニダゾール; シプロフロキサシン+メトロニダゾール

比べて創が小さく、手術自体が患者さんに及ぼすダメージが少ないのが特徴です。現在ではほとんどの急性虫垂炎に対して

虫垂切除と比較した抗菌薬による虫垂炎治療の治療成績。

このような処方を受け付けた場合、どのような対応をしますでしょうか？ いずれも抗菌薬です。 成分をみてみましょう

虫垂炎に対して抗菌薬投与が治療として成功例があるにもかかわらず現在の治療の中心は手術療法になっている。

ポイントは保存加療の非劣勢の証明は、噴石が無い症例では証明された。一方で噴石ありは４１％手術されていたという点です（なしは２５％）。初診医が診断した急性虫垂炎に噴石があれば術前検査を含めた評価が必要となりますね。


なおこの総説によると Ampicillin-sulbactam（ﾕﾅｼﾝ S）や amoxicillin-clavulanate

虫垂炎の患者を抗菌薬での治療群と虫垂切除群にわけ30日後の健康状態について比較したランダム化比較試験です。敗血症性ショック、びまん性腹膜炎、再発性虫垂炎、画像での重度の膿が認められた症例（他外科医が回復に時間を要すると判断した症例）は除外された。副次評価は９０日時点での虫垂切除、合併症の有無とし、虫垂結石の有無をグループ解析に用いている。

医療用医薬品 : サワシリン (サワシリンカプセル125 他)

合併症をもたない急性虫垂炎は抗生物質による治療も有力な選択肢です。合併症とは虫垂に穴があいていたりの溜まりがあることです。

※1 サワシリン®ならびにそのジェネリック医薬品、クラバモックス®、オーグメンチン®は、

近年、抗生剤の進歩により虫垂切除なしで虫垂炎を治療可能な症例、すなわち「抗生剤で散らす」ことが可能な症例も増えてきましたし、むしろ、現在では正確な画像診断・抗菌薬の進歩に伴い、単純性急性虫垂炎を緊急手術することは外科医や看護師などのマンパワーの問題などから、夜間の緊急手術は回避される傾向にもあります。

2023 年 7 ⽉から全国的に供給制限状態である。 Page 2

進行した虫垂炎では歩いたりして身体に振動が加わることでも右下腹部に痛みが響くようになり、この場所の腹筋が緊張してお腹が固くなります。これは虫垂内部から始まった細菌感染による炎症が虫垂周囲の腹膜にまで及んだ腹膜炎ために出る症状で腹膜刺激症状といいます。このころから発熱をきたすことも多く見られます。さらに病状が進行し、虫垂が破れて（穿孔といいます）内部にたまった膿がお腹の中に広がると腹部全体の非常に強い痛みとなり、いわゆる汎発性腹膜炎という生命にかかわるような重篤な状態に陥ります。

[PDF] 複合抗生物質製剤 クラブラン酸カリウム・アモキシシリン水和物錠

合併症のない急性虫垂炎のうち約70％の人は抗生物質を使って根治することができます。一方で約30％の人は抗生物質の効果が弱く治療が不成功となり手術が必要になります。

通常成人は、1回1錠、1日3～4回を6～8時間毎に経口投与する。 なお、年齢、症状により適宜増減する。 8

子どもの場合も大人の急性虫垂炎の場合と同じく手術か抗生物質治療を行います。

【急性虫垂炎の症状】

急性虫垂炎が再発すると腹痛などの症状が現れます。抗生物質による治療後の再発率はどのくらいなのでしょうか。

【急性虫垂炎の診断は】

また、手術を行うことになっても手術前後に抗生物質を用います。明らかに合併症（虫垂の破裂、膿瘍の形成、バイタルなど）がなければ、用いる抗菌薬はセファゾリンが適していると考えられています（Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases 8th edition）。これを用いることで創部感染などの手術後の感染症トラブルを減らすことができます。

【急性虫垂炎の原因】

合併症のない虫垂炎に対して、7日間の抗菌薬内服薬（モキシフロキサシン400mg/日）と、 2日間の経静脈投与（エルタペネム1g/日）による抗菌薬と5日間の経口抗菌薬（レボフロキサシン500mg/日+メトロニダゾール500mg3×/日）併用では、経口投与のみの群が劣っているのではないか。

【急性虫垂炎の治療】

初期にはみぞおちや臍の周りの痛みや悪心、嘔吐、食欲の低下等の症状が多く見られます。それから数時間後に病状が進行して炎症が強くなると虫垂のある右下腹部の強い痛みとなる場合が多く、このように病状の進行によって痛みの場所が移動するのが虫垂炎の特徴です。（ただしこのような典型的な痛みの経過をとらない場合もあります）

【急性虫垂炎に対する手術と抗生物質治療の比較】

「たかがアッペ、されどアッペ」
“アッペ”とは虫垂炎（appendicitis）のこと
というフレーズは多くの外科医が口にし、外科手術書にも記述が残る。
虫垂炎診断や手術難易度の奥深さを象徴する言葉であります。
私が外科医として働き初めた頃（30年前）には 右下腹部痛で腹膜刺激症状（腹部を圧迫してその圧迫を解除した際に起こる激痛）があれば昼でも夜でも「即緊急手術」という指導をされてきました。
それは昭和戦前の大学病院の外科病棟の入院患者は半数以上がアッペによる腹膜炎患者であったという経験によるものです。
1935年慶應大学茂木らの報告（第36回日本外科学会宿題報告「急性虫垂炎」）によると「急性虫垂炎の死亡率0.39％は米国1.52％より低いが、腹膜炎死亡率は日本2.93％に対して米国0.16％である」と述べ、急性虫垂炎が穿孔し腹膜炎を発症した場合には極めて重篤な状態に陥り、命を失う症例が3％もあるという事実である。」という事実は、注目を浴び、腹部所見で虫垂炎の診断が付けば即手術、と言った時代背景があります。

昨日再再発で、虫垂炎で病院へ行きました。入院、手術はせず

合併症のない虫垂炎に対しては抗菌薬治療が有効であり、非手術による治療が有効である。

急性虫垂炎について | 浜の町病院

お腹の中の右下あたりにある大腸の初めの部分を盲腸といいますがその下部から出る細い管状の突起した部分を虫垂といいます。この虫垂の内部に細菌が感染して炎症を起こした状態が急性虫垂炎です。もっとも多く発症するのが10～20歳代ですが、幼児や高齢者で発症される方もおられます。

知って得する病気の話_急性虫垂炎とは（外科）

虫垂炎の程度によりますが、順調に経過した場合4～7日程度で退院となります。ただし、何らかの術後合併症（創が膿んだとか）をきたした場合はそれが治まるまで入院が長引くこととなります。

合併症のない急性虫垂炎には抗菌薬より切除術

急性虫垂炎に対して手術を行わない場合は、これらの細菌に有効と考えられる抗生物質を用いることが大切です。以下が治療に用いられる抗生物質の例です。