ミノキシジルを使用する際は副作用、特にむくみに注意しましょう。
ぜひ検診を受けて下さい。なぜなら新しい検査方法（ベゼスタシステム）が導入されてからは、定期的な検査で子宮頸がん亡率が減少することが証明されている唯一の検診だからです。しかも、前がん病変（がんになる前の病変で子宮を温存して治可能な時期）の時点で発見できるからです。「もし異常だなんて言われたら怖いな?」って思うかもしれませんが、がんになる、前の前で発見されることが多いので、逆に安心なのです。がんになる一歩手前、前がん病変で見つかればむしろラッキーかもしれません。
前がん病変での治療は手術と言っても子宮頸部円錐切除と言って、2、3日の入院で１時間以内（だいたい15分から30分ぐらい）での手術時間で済みますし、お腹を切る手術ではないので、術後ほとんど痛みを感じません。軽い生理痛ぐらいです。さらに進行した０期と言われる早期癌の子宮頸部上皮内がんでも、この治療で良いとされています。高齢者や子宮の必要のない方では子宮全摘も推奨されています。これから子供が欲しい方や、子供がすでにいる方は、子宮を温存できることは、とても大切なことですね。
一方、Ⅰ期の初期の子宮頸がんでは、子宮を摘出しなくてはならないのはもちろん、ほとんどが骨盤内リンパ節を伴う広汎子宮全摘出が必要となる事が多いです。子宮を取られてしまうというショックだけでなく、６時間以上、時には１０時間近くに及ぶ大手術で、術後合併症として、足のむくみ（下腿浮腫）、排尿障害（時に自己導尿）などの合併症と付き合っていかなきゃならない事も覚悟しなければなりません。しかし、欧米の検診受診率が80％以上であるのに対して、日本では40%前後と、とても低いのが現状です。中でも10代から20代の若い女性の検診率が先進国の中で極めて低く、若くして子宮頸がんにかかり、子供の産めない身体になったり、子どもを授かったのに産めなかったり、時にはお母さんだけ死亡してしまう痛ましい状況が起きています。このため、最近日本では子宮頸がんを“マザーキラー”とも言われ恐れられています。
現在日本では、年間1万人以上の方が子宮頸がんにかかっています。しかも、その約16％が20～30代の女性です。
自分の身だけでなく、愛するわが子、これから産まれてくる子供のためにも子宮頸がん検診を受けて下さい。
ミノキシジルでも、以下のようないくつかの副作用が報告されています。
イースト駅前クリニックで、実際にミノキシジルを使用して、発毛に成功した患者様の症例です。イースト駅前クリニックでは、患者様一人ひとりに合った治療方法を提供するために、ミノキシジルの他にもプロペシア(フィナステリド)など複数のAGA治療薬を用意しております。
他の患者様の症例も掲載しているためおりますので、興味のある方はぜひご覧ください。
ミノキシジルの内服薬は国内で認可が下りていない以上、一般の皮膚科などで入手することはできません。その為、薄毛治療を行っている美容クリニックや、AGA専門のクリニックで処方してもらう必要があります。
心臓に負荷がかかる副作用から慎重投与・禁忌の方を設けております。
ミノキシジルの外用薬については途中で濃度を切り替えることができます。
国内初のミノキシジル配合発毛剤「リアップ」シリーズは大正製薬から発売されました。同社が所持していた特許期間が2018年に切れたことを受けて、国内の製薬会社や化粧品メーカーからミノキシジル配合の発毛剤が続々と発売されています。
ミノキシジルには、外用薬とタブレット内服薬の2種類があります。
ミノタブを使用していきたい人もいると思うので、 おすすめのむくみ対策の方法をご紹介します。
むくみが出る前にしっかり対策方法を勉強しておきましょう。
AGAの進行は他の治療薬を使うと抑制可能なので、ミノキシジルと同時に使うと治療の効果が大幅にアップするでしょう。
ミノキシジルタブレットの副作用の1つに、"むくみ"があります。
また日本皮膚科学会のガイドラインには、2％と5％のミノキシジルを用いた臨床試験の結果、皮膚症状に関する副作用の発現率は5％ミノキシジル群で6％、2％ミノキシジル群で2％あったと報告されています。
ミノキシジル外用薬は比較的副作用が起こりづらい治療薬とされていますが、まったく起こらないわけではありません。上述したリアップX5プラスの発毛データでは副作用の発生率を8％と記載しています。
また、ミノキシジルには「原因不明の体重増加」という副作用もあります。
ミノキシジルによる薄毛の治療は長期間かかるので、焦らず使い続けましょう。
ものの、ミノキシジルタブレットの服用は基本続けるようにしてください。
初期脱毛は、ミノキシジルをはじめとするAGA治療薬で起こりやすい副作用です。
ミノキシジル内服薬は以下であれば副作用は軽度であり許容できる。
ここからは、以下のミノキシジルで起こりうる5つの副作用について解説していきます。
内服薬であるミノキシジルタブレットの主な副作用は、以下の通りです。
毛髪は1か月に約1㎝しか伸びないことからも、目に見える効果を実感するまでにはある程度の期間が必要です。ミノキシジル5%配合の発毛剤なら4か月以上、1％配合のものなら6か月以上、焦らずに使用を継続しましょう。
外用薬であるミノキシジルローションの主な副作用は、以下の通りです。
発毛促進効果のあるミノキシジルですが、頭髪が増えてきたと実感できるまでにはある程度の期間が必要です。
もしも、内服途中で不安に感じた場合は内服を中止しても構いません。
ミノタブは血圧を下げる薬です。
降圧剤を服用すると、血中濃度が薬の作用で下がります。
ミノキシジルはむくみを誘発させる作用もあるため、は注意が必要です。
今までミノキシジル外用薬を使っていたけれどもあまり効果が感じられないという方は、AGA治療クリニックで内服薬による発毛効果を試してみてください。
日本皮膚科学会のガイドラインにおいてミノキシジルは、でしょう。
さらに、ミノキシジルは肝臓で代謝される成分ですので、健康診断時の数値などはしっかりと医師に確認してもらった方が、肝機能低下のリスクが少なく済みます。定期的に診断してくれるところであれば、より安心して内服することができるでしょう。
では、ミノキシジルは使用してからどれくらいの期間で効果が出るのでしょうか。
また、日本皮膚科学会のガイドラインの「内服用製剤の添付文書中の市販後調査欄に、 胸痛、心拍数増加、動悸、息切れ、呼吸困難、うっ血性心不全、むくみや体重増加などの重大な心血管系障害が生じるとの記載がある」と表記されてることからも分かる通り、服用の際には必ず医師の指導を受ける必要があります。
内服ミノキシジルを使用する際は、以下の点に十分な注意が必要です。
降圧剤として開発されたミノキシジルですが、副作用としての多毛が認められたことからAGA治療薬として利用されている経緯からもわかるように、体毛が濃くなるという副作用が報告されています。
ミノキシジルタブレットと外用薬の併用治療における副作用のメカニズム
ミノキシジルには内服薬と外用薬がありますが、内服薬は高い効果が期待できる分副作用も強くなる可能性があります。そのため、比較的安心して使用できるのは外用薬のミノキシジルと言えます。しかし、高い効果が見込まれるのは内服薬のミノキシジルのため、当院では副作用リスクを極力減らしながら高い効果が期待できるよう、患者様お一人おひとりに合わせて濃度を調整したミノキシジルを処方しております。
ミノキシジルの内服薬には他にも下記の副作用が起こるケースがあります。
各種原因についての説明からさせていただきます。
1.浮腫の定義および原因分類
浮腫ですが「間質水分量の増加」と定義されます。
まずは原因および病態から、原因別についての分類を行います。
浮腫の原因の分け方として、生理学的な分類としては
①毛細血管静水圧の上昇 ②毛細血管透過性の更新
③間質膠質浸透圧の低下 ④リンパ管への灌流障害
以上4つに分けることができます。
①毛細血管静水圧の上昇（congestive edema）
・心不全 ・静脈閉塞 ・腎不全 ・慢性静脈不全 ・薬剤性浮腫 ・妊娠・肥満
②毛細血管透過性の亢進（capillary edema）
・血管炎 ・熱傷 ・炎症 ・（特発性浮腫）・薬剤性浮腫 ・アナフィラキシー
③間質膠質浸透圧の低下（hypoalbuminemic edema）
・肝硬変 ・低栄養 ・ネフローゼ症候群 ・蛋白漏出性胃腸症 ・吸収不良 ・アミロイドーシス ・多発性骨髄腫 ・悪性腫瘍 ・感染症
④リンパ管への還流障害（リンパ浮腫）
一次性
・リンパ組織の先天異常
二次性
・感染 ・悪性腫瘍 ・放射線治療
浮腫の原因として主な疾患は上記の分類ができます。
また、腎臓領域における浮腫の原因の分け方として循環血液量の減少（underfill）と増加（overflow）に分ける考え方があります。
Underfill はネフローゼ症候群や肝硬変、低たんぱく血症などによって血管内脱水や虚脱のため循環血液量が減少しており、血漿膠質浸透圧の低下により浮腫が起こる病態です。Overflow は心不全や腎不全によって心臓への灌流障害あるいは腎臓から尿への排泄障害により循環血液量が増加し、静水圧が上昇して浮腫をきたします。血漿レニン活性は underfill では亢進、overflow では抑制に働き、腎臓領域の腎不全は overflow によって説明することができます。
次に浮腫の鑑別について、御説明します。
2. 浮腫の診断および鑑別
浮腫の鑑別疾患
別図①をご参照ください。全身性浮腫か、局所性あるいは片側性の浮腫か、nonpitting edema か pitting edema かおよび pitting edema の戻りが早いか、遅いかである程度推定が可能です。
問診のうえ、身体所見を観察のうえ検査を行います。
①問診
浮腫の出現時期、および悪化のスピード。数分～数時間で急速に発症する口唇浮腫や眼瞼浮腫、喉頭浮腫は血管性浮腫の可能性あり。血管性浮腫は通常は頭部や頸部に原曲することが多いが、気道閉塞・アナフィラキシーショックのため急激に進行する場合があり、迅速な診断と処置が必要です。
手術などの既往歴などの聴取、腎疾患、肝疾患、心疾患、内分泌疾患の既往を聴取します。肝硬変はＣ型肝炎からの進展も多いため、輸血歴や家族歴も聴取する。また、薬剤や食物に対するアレルギー歴も鑑別の為に必要です。そのほか食塩摂取量、飲水量、服薬中の薬剤、尿量、体重の変動（日内格差、健康時との増減比較）、自覚症状の推移などを聴取する。また、息切れ、呼吸困難、痛み、熱感、発赤、腫瘤、麻痺、寝たきり、下痢など他の症状がないかどうかの確認をします。
②身体所見
A:浮腫の分布
全身浮腫は心不全、腎不全、ネフローゼ症候群、肝硬変など全身性疾患が多い全身不全浮腫は重力の影響をうけるため、立位では下肢からです。長期臥床患者では体幹の背部から始まり分布します。このため体位によって移動するのが特徴です。
局所性浮腫は静脈やリンパ管の閉塞では閉塞部位の抹消測に、炎症性浮腫では炎症側に生じます。通常片側性にみられますが、上大静脈症候群のように中心静脈の閉塞をきたすと両側性になります。眼瞼、手指、陰嚢、脛骨前面は、組織圧がひくいため浮腫が出現しやすいです。
B:圧痕性浮腫（pitting edema）か、非圧痕性浮腫(non pitting edema)か
圧痕は脛骨前面の抹消３分の１付近、足背や仙骨などの部位で圧迫して確認します。これらの部位は皮下に軟部組織が少なく、かつ骨が近いので圧迫が容易なため軽度の浮腫をみつけることができます。圧迫時間は 5 秒以上、約 10 秒で指を離した後も圧痕をみとめる場合は圧痕性浮腫（pitting edema）です。圧痕性浮腫は皮下の間質に水分が豊富に貯留している場合に認められます。一方、圧痕が残らない場合は非圧痕性（non pitting edema）で、間質内に貯留する成分が蛋白と結合して間質内ゲルが増加して腫れた場合、甲状腺機能低下や長期化したリンパ浮腫などにみられます。
圧痕性浮腫（pitting edema）には、回復時間 40 秒未満の fast edema と、40 秒以上の slow edema とがあります。Fast edema のほとんどは、低アルブミン血症に伴う浮腫です。眼瞼浮腫は検者の第 1 指と第２指で上眼瞼を縦につまんで、指を離したときに皺が残るようであれば眼瞼に浮腫があるとします。
C：皮膚所見
静脈の逆流に伴ううっ血による静脈圧上昇によって生じる下肢静脈瘤の浮腫では多くが色素沈着をきたし、さらに重度になると下腿に潰瘍をきたします。慢性化したリンパ浮腫では皮膚が固くなり褐色調となります。
D：その他身体所見
全身性浮腫では、血圧、心拍数、呼吸数、心肺聴打診所見、肝腫大、腹水、頸動脈怒張も重要です。右心不全では中心静脈上昇による頸動脈怒張がみられ、消化管浮腫による食欲低下や悪心をきたすこともあります。また、左心不全では呼吸困難、手足の冷感、チアノーゼ、湿性ラ音がみられます。
黄疸、クモ状血管腫、手掌紅斑、女性化乳房、腹水は肝硬変を示唆します。甲状腺機能低下では、顔面浮腫、眉毛脱落、皮膚乾燥、嗄声、低体温、徐脈などがみられます。
E：血管内容量の把握
ネフローゼ症候群、肝硬変、低栄養、systemic capillary leak syndrome（全身性毛細管漏出症候群）などでは、大量の水分が体内に貯留していますが、血管内低用量・血管内脱水となっていることがあります。血管内容量を把握する必要があります。中心静脈の評価として、エコーによる下大静脈径の測定を行います。
③検査項目
尿検査、血液学的、血液生化学的検査（血清蛋白、アルブミン、肝機能、腎機能、電解質、脂質、血糖、CRP）をスクリーニング検査として行います。
心性浮腫には、胸部 X-P、心電図、BNP、心エコー
肝性浮腫には、ビリルビン、コリンエステラーゼの測定、腹部エコー、腹部 CT
腎性浮腫には、尿検査＋尿沈渣、1 日尿蛋白、腹部エコー、ASO、IgA、C3 C4 CH50
甲状腺疾患の鑑別として 甲状腺ホルモン測定
蛋白漏出性胃腸症ではシンチグラフィが、臓器の評価とともに浮腫の部位、程度の評価に有用です。
リンパ浮腫には、リンパ管の走行、発達、閉塞を確認するために RI リンパ管造影を行います。
一口に浮腫といっても、鑑別が多岐にわたります。
もし浮腫の鑑別にお困りの際はいつでも当院にご紹介をお願いします。
ミノキシジル外用薬には他にも下記の副作用が起こる可能性があります。
薬以外では、アルコールの摂取にも気を配らなくてはいけません。アルコールは血行を促進して血圧を下げる作用があるため、ミノキシジルの服用中は飲酒量を控えましょう。
この記事では、ミノキシジルのむくみの機序や対策についてご紹介しました。
上記の薬はミノキシジルとの併用で、血圧のコントロールが難しくなる可能性があります。お互いの薬の効果を阻害する場合もあるため、服用する際は注意してください。
またミノキシジル内服薬を使っているときはアルコールの摂取に気をつけましょう。
ミノキシジルは医薬品のため、飲み合わせの悪い薬があります。以下の薬を服用している人は、注意が必要です。