梅毒 | ガイドライン（鑑別・症状・診断基準・治療方針） | HOKUTO


Q
TPHA(+)，RPR(-)で紹介された患者様で，感染の機会が過去3ヶ月以内になく，身体所見でも早期梅毒を疑う所見がなく，かつ治療歴がない場合は，どのように解釈すればよいですか？
A
CDCのSTDガイドライン(5)では，他の非トレポネーマ検査（VDRLなど）で再検することを推奨しています。RPRもVDRLも陰性で，梅毒のリスクや臨床的可能性が低いと考えられる場合には，これ以上の精査は不要です。再検の非トレポネーマ検査が陽性なら，後期潜伏梅毒として治療することを勧めています。


[PDF] 非 HIV 梅毒患者におけるアモキシシリン・プロベネ

再検査により完治を確認した上で、梅毒の感染経路を断ち切ることも再発防止には必要です。

●成人における梅毒治療の第一選択薬はペニシリン系抗菌薬であり，アモキシシリン水和物内服またはベンジルペニシリンベンザチン水和物筋注が中心である．

研究の名称：非 HIV 梅毒患者におけるアモキシシリン・プロベネシドによる治療効果検討

皮膚科や感染症科でも、梅毒の治療の処方箋が発行されることは予想されます。

梅毒は、梅毒トレポネーマ（Treponema pallidum）という細菌に感染して起こる性感染症で、近年特に若い女性に急増しています。
普通のセックスで感染しますが、オーラルセックス（フェラチオ）やアナルセックスでも感染します。
症状が現れたり消えたりを繰り返しながら徐々に全身を侵していく感染症です。症状がいったん消えるため自然に治ったと思われ、放置されて見逃され病状が進行し、さらに感染を拡大させてしまう危険性が大きい病気です。

高用量経口アモキシシリン（3,000 mg/日）＋プロベネシドは、HIV感染の非妊娠患者における梅毒を効果的に治療

このように梅毒の治療の際はアモキシシリンが高用量で処方されるケースがあることを頭に入れておかなければいけません。

女性患者から婦人科の処方箋を受け取った時や、男性患者から泌尿器科の処方箋を受け取った時に、アモキシシリンだけ書かれているような場合、梅毒を疑ってみてもよいでしょう。

⾼く保つ作⽤のあるプロベネシドとアモキシシリンを併⽤することにより梅毒を治療してきた

梅毒は性感染症であることから、デリケートな話題のため、患者が何の目的で処方されたのか話さないこともありますが、処方箋の内容でピンときたら、言葉に注意し、工夫しながら投薬することが大切です。

1度にさまざまな種類の検査を行うことで、梅毒以外の性病への同時感染が確認でき、後からの発覚を防げるため安心です。


1期、2期の梅毒患者に対してAMPC1g/回とプロベネシド250mg/回を1日3回、2週間継続服用させた場合の治療成功率が高かった。

Q
早期梅毒と後期梅毒を，1年で分ける臨床的意義はありますか？
A
区切ることの臨床的意義は，後期梅毒ではより長期の治療期間が必要になるためです。1年で区切る理由は，感染皮膚粘膜の梅毒病変の接触を介した感染が， 1年以降ではほとんど起こらなくなるため(5)です。

梅毒の治療を経口ペニシリンで行う場合、プロベネシドの併用も積極的に考慮し

第2期では、「丘疹性梅毒疹」という小豆大の赤褐色の丘疹・結節が出現します。
「梅毒性乾癬」は、梅毒性丘疹が手のひら・足の裏や全身に現れたもので、盛り上がった発疹の上の乾いた皮膚がポロポロと剥がれ落ちます。乾癬とよく似ていますが、乾癬は通常手のひらや足の裏には現れないので、梅毒性乾癬の特徴的な症状といえます。

国内における梅毒治療法と感染拡大の防止策 【AMPC＋プロベネシドが高い奏効率を記録。最良の拡大防止策は早期診断と早期治療】

次によくみられる症状は「梅毒性バラ疹」という赤い発疹です。手のひら・腕・背中・おなか・足の裏によくみられます。痛みかゆみなどの自覚症状もなく、数週間で消えてしまうのでアレルギー性湿疹や蕁麻疹と間違えて放置されることもあります。

3．診断は梅毒抗体検査（梅毒トレポネーマ抗体と RPR）が決め手です。 ..

梅毒が完治したと認められるには、再検査の結果で陰性（抗体数値の低下）が出ることです。

リンの内服でも治療可能で、1 回 500 mg を 1 日 3 回とガイドラインには記載してありま

梅毒は過去の病気と思われていることもあり、若手の医師は、第Ⅱ期の発疹を、アトピー性皮膚炎や他の皮膚疾患と間違えて診断されることもあるようです。

そこで、日本性感染症学会員を対象にアンケートによる梅毒治療の実態調査を行った。 ..

また、梅毒の感染拡大を防ぐために、日常的にセーフセックスを心がけるとともに、予防薬の使用を検討することも大切です。

腸内細菌叢を変化させ、経口避妊薬の腸肝循環による再吸収を抑制すると考えられている。 プロベネシド ..

Q
梅毒の治療で，プロベネシドを使用するのは，なぜですか？
A
プロベネシドは高尿酸血症の治療薬で，尿酸排泄促進薬ですが，近位尿細管でペニシリンの排泄と拮抗するため，血中濃度を維持することを期待して使用します。ベンザチンペニシリンG筋注が使用できない本邦での苦肉の策として使用されています。2015年に国立国際医療研究センターの大規模研究（3）をみると，ある程度有効性は確立していると考えて良さそうです。2018年，都立駒込病院からプロベネシドを用いないアモキシシリン 500mg 1日3回内服での治療(4)に関する報告がありました。治療成功率は全患者で95.2 %，HIV陽性患者で95.7 %，HIV陰性患者で93.8 %，早期梅毒患者で 97.8%，後期梅毒患者で 88.2%と，HIV感染の有無，病期によらず良好な成績でした。また，2013年には IDATENが厚労省に「医療上の必要性の高い未承認薬・適応外薬」としてベンザチンペニシリンG筋注製剤の承認を要望し，現在メーカーに開発を要請している段階で，近い将来梅毒の国際標準治療薬が使用できるようになる可能性があります。

性感染症 Sexually Transmitted Infection

Q
入院時のスクリーニングとして，RPR, HBs抗原，HCV抗体，HIVをチェックすべきでしょうか？
A
入院時のこうした検査は，STIのスクリーニングというよりは医療従事者を血液・体液暴露から守ることが目的である場合が多いと思います。基本的にはすべて標準予防策で予防可能であり，感染予防策としてはチェックする必要はありません。梅毒については顕性梅毒患者を暴露源とする針刺し事故での感染の報告(9)はありますが，極めてまれな事象で，ルーチンチェックは不要です。

benzathine が本邦で採用された場合には、神経梅毒を除いた、第 1 期、第 2 期、

梅毒に感染している妊婦から出生した赤ちゃんが、母体から胎盤を介して梅毒トレポネーマが感染したものです。現在ではほとんど見ることはありません。

医療用医薬品 : サワシリン (サワシリンカプセル125 他)

ただし、梅毒の症状は出たり消えたりを繰り返すため、感染の自覚が遅れることがあるため、安心できません。

アモキシシリンの効果は？使用上の注意や飲み合わせについても解説

梅毒は早期の適切な治療と検査により完治します。新薬の治療法や予防薬、保険適用についても解説。

9．8．2． ビタミンK欠乏による出血傾向があらわれることがある〔9．1．3参照〕。 ..

梅毒患者の処方箋が、調剤薬局に持ち込まれたときのことを想定して述べます。

内服薬の第一選択として治療に用いられるのが、合成ペニシリン製剤の「サワシリン（アモキシシリン）」です。 ..

日本有数の繁華街にある都内のレディースクリニックからの処方箋で、アモキシシリンが処方されていましたが、1回の服用量が極端に少なかった例がありました。

梅毒の薬は、個人輸入（海外通販）でも購入が可能です。

梅毒血清反応（RPR・TPHA）で検査しますが、感染から約4週以上経過しないと陽性反応が出ないため、症状が現れてすぐに検査をしても陰性になる場合があります。その場合は、2週間ほど間をあけて再検査を行います。

注目すべき梅毒の高濃度アモキシシリン治療法など

こうしたデメリットはすべて自己責任となり、梅毒の治療環境が整っている日本では必要のない購入方法と言えます。