梅毒 | ガイドライン（鑑別・症状・診断基準・治療方針） | HOKUTO


この日の会合で厚労省の担当者は、 「現在日本で承認されている梅毒の治療薬は、複数回の治療が必要であり、 脱落する患者がいる」といった課題を挙げ、 「国際標準で使われている治療薬が国内でも使えることが重要であることを （予防指針に）記載してはどうか」と提案した。


[PDF] 非 HIV 梅毒患者におけるアモキシシリン・プロベネ

Pallidumの 神経浸潤が じることがわかっている1) - 早期神経梅毒で髄膜・脳 - 後期神経梅毒では, 脊髄瘻や進 管への浸潤による症状を呈するのは2-5%1-2) 痺 (認知機能低下etc) をきたす1) • HIVによらず神経症状がなければ早期梅毒で髄液検査を う必要はない3) • 晩期梅毒, 眼・内 梅毒, 治療反応性が悪い場合に髄液穿刺を検討する4) 1.

日本語
1) HIV感染者
2) ①または②を満たすもの
① RPR(Rapid plasma regain)が8以上かつTPHA(Treponema. Pallidum hemagglutination)検査が陽性の者。尚、RPRが8の時は梅毒に一致する皮疹(硬性下疳、梅毒性ばら疹、丘疹性梅毒など)を認める場合のみとする。
②RPRが前値から4倍以上の増加かつTPHA検査陽性

研究の名称：非 HIV 梅毒患者におけるアモキシシリン・プロベネシドによる治療効果検討

梅毒の治療をする際には、自分がどういった状態でどんな治療が必要なのかを必ず確認して下さい。その上で、自分のライフスタイルと照らし合わせて、最も適した治療方法をお医者さんと相談することが望ましいです。

梅毒の治療薬については、海外では筋肉内に注射して1週間ほど効果が 持続する「ペニシリンG」を使うことが標準的な治療（梅毒1期と2期） とされている。

[PDF] 梅毒に対するアモキシシリン 1,500mg 内服治療の臨床的効果

検査期間と治療期間を合わせると、梅毒が完治と認められるまでには、。

こうした意見を踏まえ、厚労省は今後、同剤の重要性だけでなく、 梅毒の診断や治療に関する最新の情報といった医療者向けの啓発活動を 重視する考えも指針に盛り込む方向で、委員の意見を集約する方針。

⾼く保つ作⽤のあるプロベネシドとアモキシシリンを併⽤することにより梅毒を治療してきた

欧米では経口吸収率のよいpenicilin Vが使用できるが、本邦では使用できません。
ペニシリンGの内服薬（バイシリン）をどうしても使用したい場合（例：GAS咽頭炎疑いだが伝染性単核球症がどうしても除外できずアモキシシリンを使いづらい場合）は、胃酸の影響を受けにくい空腹時の投与を検討しましょう。

日本語
アモキシシリン 1回 1000 mg 経口投与 1日3回
プロベネシド 1回 250 mg 経口投与 1日3回
14日間 早期梅毒(1期、2期、早期潜伏梅毒)
28日間 後期梅毒(晩期潜伏梅毒、感染時期不明梅毒)


たため、第 1,2 期梅毒治療にはアモキシシリン（場合によってプロベネシド併用）の 14

厚生労働省は23日、厚生科学審議会感染症部会のエイズ・性感染症に 関する小委員会に対し、1回の筋肉内注射で済む梅毒治療薬「ペニシリンG」 の効果などを検討する論点案を示した。

梅毒 アモキシシリン 内服について | 医師に聞けるQ&Aサイト

９．１．１． ペニシリン系又はセフェム系抗生物質に対し過敏症の既往歴のある患者（ただし、本剤に対し過敏症の既往歴のある患者には投与しないこと）〔２．１、８．２、１１．１．１−１１．１．３参照〕。

梅毒の治療に第一選択されます。アモキシシリンが配合されている治療薬には、サワシリン ..

日本語
アモキシシリン 1回 500 mg 経口投与 1日3回
14日間 早期梅毒(1期、2期、早期潜伏)
28日間 後期梅毒(晩期潜伏梅毒、感染期間不明)

早期梅毒：アモキシシリン3000mg (12錠)+プロベネシド750mg 分3 2週間 ..

ただし、梅毒の症状は出たり消えたりを繰り返すため、感染の自覚が遅れることがあるため、安心できません。

リンの内服でも治療可能で、1 回 500 mg を 1 日 3 回とガイドラインには記載してありま

Jarisch-Herxheimer反応
梅毒の治療開始時に菌体成分が放出されることによる反応。
症状：発熱、咽頭痛、倦怠感・筋肉痛・頭痛などの全身症状、梅毒病変の一過性悪化などです。
治療開始数時間後に出現し、1日程度で消失することが多いです。治療開始前にこのような症状が出現する可能性があることを説明しておく必要があるでしょう（薬剤アレルギーと思って治療を中断してしまうかもしれないため）。

活動性梅毒と診断した場合は HIV 抗原抗体検査も勧めましょう（保険適用）。 4．治療（成人）は、A または B を選択

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること（なお、動物試験（ラット）において、アモキシシリン水和物（５００ｍｇ／ｋｇ／日）、クラリスロマイシン（１６０ｍｇ／ｋｇ／日）及びランソプラゾール（５０ｍｇ／ｋｇ／日）を併用投与すると、母動物での毒性増強とともに胎仔発育抑制増強が認められている。また、ラットにアモキシシリン水和物（４００ｍｇ／ｋｇ／日以上）、クラリスロマイシン（５０ｍｇ／ｋｇ／日以上）及びラベプラゾールナトリウム（２５ｍｇ／ｋｇ／日）を４週間併用投与した試験で、雌で栄養状態悪化が認められている）。

benzathine が本邦で採用された場合には、神経梅毒を除いた、第 1 期、第 2 期、

梅毒の治療効果を考える上で、一度検査陽性になるとしばらく陽性が持続するTP法は適していません。そのため治療効果を判定するにはSTS法の検査が用いられます。具体的には、RPR法やVDRL法の測定値を3ヶ月ごとに測定し、1年内以内に数値が4分の1になることをの目安とすることが多いです。数値がしっかりと下がらない場合は治療の失敗や再感染を疑って、もう一度治療を行うことを考えなくてはなりません。

【感染症内科医監修】ペニシリン系抗生物質の一覧解説＜早見表つき

こうしたデメリットはすべて自己責任となり、梅毒の治療環境が整っている日本では必要のない購入方法と言えます。

腸内細菌叢を変化させ、経口避妊薬の腸肝循環による再吸収を抑制すると考えられている。 プロベネシド ..

再検査により完治を確認した上で、梅毒の感染経路を断ち切ることも再発防止には必要です。

そこで、日本性感染症学会員を対象にアンケートによる梅毒治療の実態調査を行った。 ..

２０１７年３月９日（木） １９：３０～２１：００

都筑区医師会会議室 ２階で私の「梅毒」に関する講演がありましたので
報告いたします。

主催：都筑区医師会泌尿器科医会

共催：都筑区医師会皮膚科医会、産婦人科医会、内科医会

司会：深澤 立先生

座長：木村 明先生（木村泌尿器科皮膚科 院長）


【講演】

『アトラスで見る梅毒の臨床現場』
宮本町中央診療所 院長 尾上泰彦



「梅毒」という病名の由来は第２期の赤い丘疹が楊梅（ヤマモモ）の
果実に似ているので楊梅瘡（ようばいそう）と呼ばれていました。

いつの間にか「楊」の字が取れて、
次第に梅瘡⇒黴毒⇒梅毒と変化したと言われています。

また、梅毒はクリストファー・コロンブス一行が１４９２年、新大陸の
発見と共に❝原住民の風土病❞をヨーロッパに持ち帰ったとされ、

「悪魔のお土産」といわれました。その後、爆発的に全世界に拡がり、
日本への伝来は永正九年（１５１２年）で、
約２０年足らずで日本にやってきました。

恐るべし、セックスのパワー。

梅毒のヨーロッパ伝播の通説であります。






本講演では、私が経験した梅毒症例を中心に臨床写真を提示しながら
視診技術のポイントについて述べました。

ご存知の通り「今や、梅毒はパンデミック状態」であり、
大きな社会問題になっております。

忘れられていた梅毒。

昔の病気と思われていた梅毒。

若い医師が見たことがない梅毒。

そういう意味では再興感染症でもあります。

臨床医は忙しい。多くの医師は届けない。

届け出は氷山の一角。

梅毒は全数報告で、どんな医師でも「梅毒」と診断したら
都道府県知事に７日以内に届け出る義務があります。

それでも梅毒は２０１１年以降、大都市を中心に徐々に増加し、
現在、アウトブレイクしています。




２０１６年（１２月３１日現在）の梅毒患者数は４５１８人と
激増しています。

それでは何故、梅毒が増加しているのか？

何故、この５年間で梅毒が急増したのか？

しかも、なぜ、若い女性に急増しているのか。

確かに、先天梅毒児も毎年増加傾向を示し、
胎児感染で重い障害の恐れもあり、社会的に危惧されています。

疫学調査によりますと、年齢群別報告数の男性のピークは２０～４０歳代です。

それに比して、何故か、女性のピークは２０代前半の２０～２４歳にあります。

その原因、理由はわかりません。





しかも、この謎に迫る疫学的調査は、
内容があまりにもプライベートでプライバシーにかかわるため
調査の仕様がありません。

日本人の性行動様式が急に変わることは考え難い。

しかし、若い２０代前半の女性に急増しています。




急増の原因は、内的因子では考え難く、外的因子も考えなければなりません。

２０１７年１月６日の 讀賣新聞夕刊では
「梅毒患者５年で５倍」と報道されました。

この原因として一説に、２０１６年外国人旅行者が、初めて
２４００万人を超えました。

中国などアジア地域の旅行者が大幅に増加しています。

これが原因の一因なのかもしれません。

日本政府観光局の報告によりますと来日する中国人は、
２００８年に初めて１００万人を突破し、徐々に増加し、
２０１６年には６３７万人以上と急伸しています。

この外的要因が原因とは、根拠がないためはっきりとは
言えませんが、 一因の可能性もあります。

確かに来日する中国人が急伸しています。

中国衛生部が発表した「全国法定伝染病疫情状況」によりますと、
２０１３年度の梅毒感染者数は４０６，７７２人で、
これは１５年前の１０倍以上とのことであります。

また、中国国家衛生・計画出産委員会ＨＰによりますと、
２０１５年のみの中国の梅毒患者数は４３３，９７４人
（参考：２０１５年の日本の患者数は２，６９８人）です。

つまり、中国における梅毒患者数は日本をはるかに
上回る増加をみせています。

中国の総人口は日本の１１倍以上ありますが、
梅毒患者数は日本の１６０倍超といいますから、
梅毒の急伸状態には驚きであります。

こうした経路で日本の若い女性に梅毒患者が増え、

日本での感染が増えたという可能性は考えられます。





また、２０１４年の中国 江西省南昌におけるストリートガールの
梅毒血清反応検査の陽性率を見てみますと
４０%以上とかなり高率で驚きを隠せません。




まさに梅毒に国境はないともいえます。

梅毒の病因については写真を参考にしてください。




梅毒の病原体である梅毒トレポネーマはスピロヘータ科のトレポネーマ属に属するグラム陰性菌です。




梅毒トレポネーマの特徴は写真を参考にしてください。



梅毒の分類は

１．先天梅毒、後天梅毒

２．顕症梅毒、無症候梅毒

３．早期梅毒、晩期梅毒

の３つに分類されています。

臨床症状としては第１期に生じる初期硬結はめったに遭遇しません。

硬性下疳は比較的多く経験できます。

硬性下疳は、周辺が隆起し、軟骨様の硬さがあり疼痛を伴わないのが特徴です。

女性の硬性下疳は比較的稀です。

鼠径部リンパ節無痛性腫脹は腫脹はありますが、
痛みがないので注意しなければなりません。




第２期（バラ疹、梅毒性乾癬、脱毛、扁平コンジローマ、
口腔咽頭粘膜斑など）になりますと、梅毒は非常に多彩な症状を呈します。







第３期、第４期の臨床像、悪性梅毒。ＨＩＶ感染症との関係。




眼にも梅毒は感染します。

梅毒性ぶどう膜炎、梅毒性網膜炎が代表的です。

眼科領域でもＨＩＶとの併発症例も多く報告されています




梅毒の診断・検査、治療さらには
臨床医の落とし穴について解説しました。

梅毒の感染予防の基本ですが、
臨床現場での患者への説明と指導が最も大切です。

また、梅毒の感染予防の基本は

１．不特定多数の人とセックスをしない．

２．最初から最後までコンドーム．

３．オーラルセックスも安全ではない．

４．この人は大丈夫と思いこまない．

５．不安行為があれば時期をみて検査を受ける．

６．感染がわかれば徹底治療．




これらの臨床現場のアトラスを提示しながら紹介・概説しました。




参加された先生方は非常に熱心に聴講されていました。

泌尿器科医、皮膚科医、産婦人科医、内科医と幅広く参加されていました。

司会の深澤 立先生（泌尿器科医会会長）には企画の段階から大変お世話になり、
深く感謝申し上げます。

以上、報告いたします。

HIV 感染を合併する無症候性神経梅毒患者に対して、プロカインペニシリン 240 万単位

梅毒の血液検査には大きく分けると2種類あります。非トレポネーマ抗原による検査（STS法）とトレポネーマ抗原による検査（TP法）です。「」で詳しく説明していますが、STS法とTP法には得手と不得手があります。

性感染症 Sexually Transmitted Infection

２０代の男性から梅毒の治療について相談がありましたので報告いたします。

【相談内容】

私は２０代後半の男性です。

現在、梅毒治療中ですが、いつからセックスできますか？

梅毒は、一生反応が消えないと聞いてますが、
治療の終了（完治）は、どのタイミングで判定されますか？ 具体的に知りたいです。

あと、彼女とのセックスはいつから可能になるのでしょうか？ 具体的に知りたいです。

お願い致します。

①梅毒の分類



【回答】

貴方がどのような治療をされたか分かりませんが、基本的には２０１６年１１月に
発行された日本性感染症学会の梅毒の治療ガイドラインに則った治療（駆梅療法）
をすれば、約４週間で他人に対する感染力はなくなります。

ですから、４週間後からは普通の日常生活ができるようになります。

また、性的交渉（セックス）も可能となります。

②日本性感染症学会 梅毒治療ガイドライン２０１６


③アモキシシリン製剤 サワシリン



ただし、駆梅療法は合成ペニシリン製剤であるアモキシリン製剤

(サワシリン、パセトシンなど)２５０mg、１回２錠、朝昼晩３回（１日量
１５００mg)の服用を４～８週間継続することです。

④梅毒血清反応 定性検査の結果の解釈



血液検査でＲＰＲとＴｐ抗原検査をされていると思いますが、
治療効果を見る経過観察はＲＰＲで行ってもらいましょう。

大切なことですが、梅毒の治療の目的は、原因微生物である梅毒スピロヘータを
死滅させることであり、血液検査（Ｔｐ抗原）の抗体価を下げることではありません。

⑤日本性感染症学会 診断・治療ガイドライン２０１６



先ほども申しあげましたが、２０１６年１１月１日に修正された、日本性感染症学会の
「梅毒 治療ガイドライン」に則った治療を行えば、心配ありません。

一方、Ｔｐ抗原検査は治療効果をみるには適さないとされています。

数値が期待通り下がらなくても、ガイドラインに則った基本的な駆梅療法を行えば
心配ありません。

⑥梅毒治療：臨床医の「落とし穴」



先ほども申し上げましたが、最後に、我々臨床医に言いたいことですが、
❝梅毒の治療の目的❞で一番大事なことは、梅毒の病原微生物である

Ｔｒｅｐｏｎｅｍａ ｐａｌｌｉｄｕｍを死滅させることであって、梅毒血清反応の
検査成績（Ｔｐ抗体価）を陰性化させることではないということです。

これは、我々、臨床医の「落とし穴」ともいえます。

臨床医は心しておかなければなりません。

お大事になさってください。