クラリスロマイシンが有効であった著明な嚢状気管支拡張症の 2 例

[PDF] 7 年間の経過で進行性の気管支拡張を呈した濾胞性細気管支炎の 1 例

胸部レントゲンで肺容量の拡大、気管支壁の肥厚を示す。
肺機能で閉塞性障害のパターンを示す

スロマイシンを中止した後，粒状影が増加したため，クラリスロマイシンを再開したが，気管支拡張は進行

気流閉塞が進行し，息苦しさを訴える例では，長時間作用性気管支拡張薬の併用も考慮する。吸入ステロイド薬は，喘息合併例〔および，慢性閉塞性肺疾患（COPD）で適応のある例〕以外は使用しない。急性増悪による入院リスクや，気管支拡張症の全死亡率の増加に吸入ステロイドが関与する，とする報告もある。

マクロライド少量長期療法は気管支拡張症の感染増悪を減らし，呼吸機能・QOLを改善するため，頻回増悪例では導入を考慮する。現在わが国で保険適用があるのは，クラリスロマイシンのみ（好中球性炎症性気道疾患として）であるが，Mycobacterium avium complexの耐性菌を誘導しうるため，注意する。アジスロマイシン水和物は，エリスロマイシンやロキシスロマイシンに比し有効性が高いとされる。いずれも薬剤相互作用，QT延長，耐性菌出現などに注意する。

び慢性細気管支炎、COPD、気管支拡張症などが呼吸器科では考えられる。また、耳

呼吸困難発作を伴わない湿性咳嗽が8週間以上継続し、副鼻腔炎を示唆する自覚症状、診察所見もしくは画像所見を認め、下記に述べる治療が有効であった場合に副鼻腔気管支症候群と診断していきます。
胸部や副鼻腔のレントゲン検査やCT検査が診断の参考になります。

今回、研究グループは、マクロライド系抗菌薬「」の投与により、骨髄由来免疫抑制細胞（MDSC）様の性質を有するCD11b陽性Gr-1陽性細胞（MDSC様細胞）が、肺や脾臓で約2.5～3.3倍に増加することを発見。さらに、その増加したMDSC様細胞が免疫調整作用に主たる役割を果たしていることを、細菌の菌体成分の内毒素によるショックモデルや、インフルエンザ感染後2次性細菌肺炎モデルなどのマウスを用いて解明し、ヒトでもクラリスロマイシンの投与によりMDSC様細胞が増加している可能性が示されたという。

経 過 ：喀痰調整剤、クラリスロマイシン200mg/日、長時間作用型抗コリン薬（LAMA）、ICS/LABA にて治

肺MAC症の方は、胸部CTで特徴的な所見があります。中葉舌区という肺の真ん中あたりの部分に結節影や気管支拡張の変化が見られます。確定診断としては、喀痰検査で2回以上、菌が検出されることが必要です。最近は、血液検査で抗MAC抗体を測定することもでき補助診断としてよく用いられるようになりました。

マクロライド系の少量長期投与が進められています。
エリスロマイシン、クラリスロマイシン、アジスロマイシンなどです。
いずれも半量〜1/4量で使われることが多いです。
これらは炎症のサイトカインの産生や走化因子の産生抑制など抗炎症作用を有します。

空洞がなく、重度の気管支拡張所見がない結節・気管支拡張型には、マクロライド ..

治療としては、結核薬として用いられる抗結核薬を複数内服します。代表的な治療薬として、クラリスロマイシン、エタンブトール、リファンピシンの3種類の薬が使われます。肝障害や視神経障害が出ることがあるので十分に注意をして治療を行います。治療期間は喀痰から菌が出なくなってから1年間とされており、全体の治療期間として2年くらい内服しているケースも見られます。肺MAC症全例に薬物治療が必要というわけではなく、肺の陰影が軽度で、症状が無い場合は、投薬治療を行わず定期的な画像撮影で経過を見る場合もあります。

気管支喘息はゼーゼー・ヒューヒューという喘鳴を感じる場合と咳が主症状となる場合があります。咳が出だすと続く、話をすると咳き込む、走ると咳がでる、夜間ふとんにはいると咳が出る、アルコールを飲んだ後に咳が続くなどのお話から気道が過敏になっていると判断し、丁寧な聴診、胸部レントゲン、肺機能検査、呼気中一酸化窒素濃度測定（FeNO）、気道抵抗（モストグラフ）、血液検査から気管支喘息と診断できます。外来で処方させていただき、自宅で毎日できる簡単な吸入薬（吸入ステロイド）が有効ですが、吸入方法がきわめて重要ですので、吸入方法もご説明させていただきます。ステロイドと聞くと副作用が心配となる方もいらっしゃいますが、内服ではありませんので、糖尿病や骨粗鬆症、免疫低下などの全身性の副作用を心配する必要はありません。患者様によっては、声が枯れるとおっしゃる方もいらっしゃいますが、吸入ステロイドの種類を変更することで、声枯れも改善することが多いと思います。呼吸器専門医およびアレルギー専門医である私自身が吸入ステロイドを吸入しておりますし、家族も吸入しております。

ちょっと分かりにくいですが、慢性副鼻腔炎に慢性気管支炎、気管支拡張症 ..

マクロライド系抗菌薬のエリスロシン錠の供給が不足しています。呼吸器内科では長期投与する患者さんが多く、代替としてクラリスロマイシンがまれに提示されることも。しかし、マクロライド耐性を助長するため注意が必要です。

慢性気管支炎、気管支拡張症あるいは DPB に慢性副鼻腔炎を合併すると副鼻腔気管支 ..

びまん性汎細気管支炎（diffuse panbronchiolitis：DPB）は，両肺にびまん性に存在する呼吸細気管支領域の慢性炎症を特徴とする慢性気道感染症であり，閉塞性換気障害をきたす。わが国の本間，山中らによって1969年に提唱された疾患で，欧米には少なく日本をはじめとした東アジアに多い。これには遺伝的素因の関与が考えられており，わが国ではHLA-B54が陽性である患者が多いことが報告されている。以前は予後不良な疾患であったが，工藤らによりマクロライド少量長期投与の有効性が報告され，5年生存率6～7割から9割以上へと予後が大きく改善している。

[PDF] キサンチン系気管支拡張剤 THEOPHYLLINE Sustained ..

肺の感染症についてです。急性 (短期間の経過)と、慢性 (長期間の経過)にわけて考えます。急性の肺感染症とは、皆様ご存知の ”肺炎” ですね。一方、慢性の肺感染症、こちらは知らない方も多いのではないでしょうか。肺に菌が長く住み着いてしまうことがあり、 ”慢性下気道感染症” といいます。肺は気道を通じて、外界と交通した臓器なので、いろんな感染症に脅かされます。

画像的には、線維(せんい)空洞型(空洞；肺に穴があく)と結節(けっせつ)・気管支拡張型に大きく分類されます。 ..

症状が軽い場合は去痰薬を用いた治療を行います。
症状が進行している場合にはエリスロマイシン、クラリスロマイシン、アジスロマイシンといったマクロライド系抗菌薬の少量長期投与を行います。投与後4週頃に線毛運動機能の改善が認めはじめ、咳や痰、鼻づまりなどの症状が軽減していきます。したがって、マクロライド系抗菌薬治療が効果を示しているかの判定は、投与後4～8週間目で行い、効果があれば数ヵ月から年単位で治療を継続していきます。

びまん性汎細気管支炎･気管支拡張症 (臨床雑誌内科 113巻6号)

まず ”肺炎” についてですが、日本呼吸器学会から、『成人肺炎診療の治療ガイドライン2017』が発刊されていますので、これに沿った診療を行います。どこで発症したかにより、「市中肺炎」、「院内肺炎」、「医療・介護関連肺炎」に分類されます。治療の標的となる菌の種類が異なるため、抗生剤の選択などの治療戦略も自ずとかわってきます。

＊ 緑茶、コーヒー、紅茶、コーラ等に含まれるカフェインの影響で、気管支拡張剤の.

今回の研究により、マクロライド系抗菌薬の免疫調整作用・抗炎症作用の新たなメカニズムが解明された。この成果について、研究グループは、「マクロライドの持つ作用の、免疫調整作用・抗炎症作用に限定して効果を有する新規薬剤の開発につながることが期待される。マクロライドに代わる新薬の創出は世界的な課題である薬剤耐性（AMR）対策にも貢献するものであり、重要な発見と考えられる」と述べている。

呼吸器感染症の治療に使用される抗菌薬です。肺炎球菌やインフルエンザ菌などに対して強い効果を示し、気管支炎や肺炎などの治療に用いられます。

1980年代当初，緑膿菌を主因とする難治性呼吸器疾患に対し，14員環マクロライドの長期投与が患者の病態を著しく改善させる可能性が指摘された。工藤ら^1）は，びまん性汎細気管支炎を中心にエリスロマイシンの大規模臨床試験の調査を実施し，これを契機にエリスロマイシンの抗菌活性以外の新たな薬理作用の研究が始まった。現在では，14員環マクロライドであるクラリスロマイシンや15員環であるアジスロマイシンの抗菌作用以外の薬理作用について多数の成果が報告され，マクロライド少量長期療法として各種慢性気道感染症に適応が広がっている。また慢性副鼻腔炎の治療にもマクロライドの長期投与療法が行われ，優れた治療効果を発揮している。そのほか，びまん性汎細気管支炎以外の慢性気管支炎や気管支拡張症，一部の気管支喘息に対する有効性などが報告され，未熟児肺傷害，滲出性中耳炎にも効果があるとの報告が相次いだ。このようにマクロライドは，上気道，下気道を問わず気道粘膜の慢性炎症疾患に対して広く用いられるようになっている。世界有数の治療成績を誇る日本の新生児医療の進歩により，在胎週数の非常に未熟性が強い今までは助からなかった24週未満の児が救命できるようになり在宅酸素療法で退院している赤ちゃんが増えている現状がある。慢性肺疾患（CLD）の赤ちゃんに対して感染予防でのマクロライド少量長期療法を行っている施設もある。また，在宅呼吸サポート療法を必要とする気道病変を有する患者や，気管切開を施行したうえで在宅管理に移行する患者においても使用されることが多くなってきている。ここにマクロライド少量長期療法について解説する。

[PDF] 鎮咳薬 • 去痰薬 • 気管支拡張薬 • 抗ヒスタミン薬 呼吸器内科の頻用薬

慢性的な咳嗽，膿性痰，労作時呼吸困難などの呼吸器症状に加え，高率に合併する慢性副鼻腔炎，特徴的な画像所見（胸部X線写真における両中～下肺野にかけてのびまん性粒状影，胸部CTにおける小葉中心性粒状影や分岐線状影，進行例では気管支拡張）から診断する。ほかに参考となる所見として，胸部聴診での断続性ラ音，呼吸機能検査における閉塞性換気障害，血液検査所見での寒冷凝集価の上昇（64倍以上），IgAの上昇，などがある。

夫が重度喫煙者であれば夫の禁煙または家庭内分煙が必要になる。 気管支拡張剤 ..

なお，アレルギー性気管支肺真菌症や肺非定型抗酸菌症等，原因疾患が明らかな場合は原因疾患に対する治療も十分行う。

D:クラリスロマイシンの内服とステロイドの点鼻薬がとても効果があります。 ⑥感染後咳嗽

①咳・痰などの症状の軽減・QOLの改善，②急性増悪の減少，③疾患進行の抑制を，管理目標とする。その達成には薬物・非薬物療法が重要であり，特に気道クリアランス改善のための理学療法は，増悪を減らしQOLや咳嗽の改善，抗菌薬使用頻度の減少などが報告されており，積極的な介入が望まれる。インフルエンザや肺炎球菌ワクチン接種も行う。また，緑膿菌が初検出された際は，その除菌をめざすことが推奨されている（低エビデンス）。

その結果、気管支拡張や空洞を形成し、咳・痰・血痰 (喀血)・微熱 ..

COPDの薬物治療で大事なのは吸入薬です。中でも治療の主役は長時間作用性抗コリン薬（LAMA）と長時間作用性β2刺激薬（LABA）で、必要な症例には吸入ステロイド（ICS）が使用されます。たくさんの吸入薬を吸うのは大変なので、治療には複数の薬剤が入ったデバイス（吸入薬を吸うための容器）を使用します。主な組み合わせはLABA/LAMA、ICS/LABA/LAMAであることがほとんどです。
LAMAとLABAは気管支拡張剤といって、気管支を拡げる薬です。COPDは気管支がつぶれやすく、虚脱してしまう病気ですので、気管支を拡げることで息切れなどの症状を緩和することができます。またLAMAは気道の粘膜の腺組織からの分泌物を抑え「痰」を少なくし、LABAは気道の上皮の線毛の動きを強くすることで「痰」を外に出しやすくする作用があります。さらにLAMA/LABAを併用することでお互いの作用に好影響を与えることが知られており、上記の気管支拡張作用、「痰」を改善させる作用が増強されることがわかっています。当院でも一定の症状があるような患者さんはLAMA/LABAで治療を開始しています。
吸入ステロイド（ICS）は気道の炎症を抑える吸入薬です。特に気管支喘息では重要な薬剤ですが、COPDはあくまで補助的に使用します。重症のCOPDではICSが肺炎のリスクになる可能性があるからです。ICSがCOPDで必要なのは気管支喘息の合併が考えられるときです。またCOPD急性増悪のように発作的な呼吸状態の悪化があった方も使用されます。COPDの方へのICSの使用は注意が必要ですが、気管支喘息の合併が疑われるときはむしろ使わなければなりません。気管支喘息の治療の項でも記載したのですが、気管支喘息にICSを使用しないでLABAを使用すると、LABAだけでなく気管支喘息発作の時に使用する短時間作用性β2刺激薬（SABA）も効きづらくなってしまい、気管支喘息発作の際に命にかかわることがあるためです。

あなたが2024年に一番お世話になったスライドを教えてください！ 気管支拡張症のいろは L1

安定期の治療を子供に受けさせるには保護者の理解が必要になりますが、本当にこれが難しいのです。症状がないのに続ける必要性があるのか？という質問をほぼ１００％の確率でされます。答えとしては喘息と診断された場合は必要です。症状があってもなくても喘息は喘息と回答します。症状がある時だけ治療をすると言った間違った治療を継続すると喘息によって空気の通り道である気管支が傷害され喘息が重症化していくのです。