潰瘍性大腸炎 · 大腸ポリープ日帰り手術 · 内視鏡下局注がん遺伝子治療


これはシアリスの有効成分タダラフィルがブロック構造と呼ばれる非常に安定した分子構造をしているためで、効果持続時間が非常に長くなる以外にも、吸収が緩やかで食事の影響を受けにくくなる、血中濃度が他のED治療薬と比較すると安定しているので副作用が少ないなどのメリットがあります。


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※当院では、バイアグラ、シアリスのジェネリック医薬品の処方に対応しています。

シアリスは、同系統の医薬品であるバイアグラやレビトラとは異なるコンセプトで開発された医薬品です。服用後3時間程度で血中濃度はピークに達し、10mgで約24時間、20mgで約36時間（約1日半）効果は持続します。

出血性疾患や 消化性潰瘍 ( しょうかせいかいよう ) がある人; 多系統萎縮 ..

「バイアグラ」という薬が開発されたおかげで、かつては「治療が難しい」と言われてきたED治療も簡単に行えるようになりました。
近年ではバイアグラだけではなく、シアリスやレビトラのジェネリック医薬品も処方されつつあります。もちろん効果は個人によって異なりますが、有効率は70～80％程度だと報告されています。

※重度の肝障害や低血圧症、網膜色素変性症を抱えている方、硝酸剤を服用されている方には処方できません。

有効成分は「シルデナフィル」です。もともとは狭心症の薬として開発されていました。開発の段階で、勃起を促進する効果が見られたため、ED治療薬としても使用されるようになったという経緯があります。

併用使用に関する安全性は確立していない。 9.1.5 出血性疾患又は消化性潰瘍のある患者

透析を行っている患者様ではレビトラ錠の服用は出来ない（禁忌）となっております。バイアグラ錠、シアリス錠につきましては、禁忌とはなっておりませんが、薬の効果が強く出ることが考えられます。服用量は、主治医やED治療専門医と十分に相談しましょう。

さらにLOH症候群には、勃起不全や遺精（勃起が不十分なうちに射精してしまうこと）など、性機能に関する症状も報告されています。この症状に対してシアリスなどED治療薬が使用されるケースもよくあります。

潰瘍性大腸炎患者は寛解中でもバイアグラを服用してはいけないのでしょうか？ 病気、症状 | 健康、病気、病院・12閲覧.

そのため、各製薬会社も、生物学的同等性と、長期保存試験や加速試験などで「薬剤の安定性」を証明し、しかるべき手続きを経て厚労省から製造販売承認を得られれば発売を開始できるようになりました。そして、ついに国内大手後発品メーカーである東和薬品がバイアグラジェネリックの発売を開始することになりました。

平滑筋とは、自分の意志では動かすことのできない筋肉で、内臓（胃、小腸、大腸など）や血管の壁などに存在しています。
胃の消化物が食道に逆流しないように働いている平滑筋が弛緩すると、胃酸が逆流気味になり「消化不良」「腹痛」「胸やけ」「胃食道逆流症」といった症状が出ます。
その他にも、消化器官に及ぼす影響として、「胃炎」「胃の不快感」「下痢」などの症状を引き起こすことがあります。


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ペニス（陰茎）の中には「海綿体」という「血管で占められている組織」があります。
正常な勃起を行うには、この海綿体の中に血液が十分に満たされ、その状態を維持させる必要があります。しかし、何らかの理由で、それらが上手く機能しなくなることがあります。
この状態が「ED（勃起障害または勃起不全）」です。
国内の統計によりますと、EDの患者数は1800万人（軽度も含めた場合）ほどで、およそ3人に1人の割合でかかる疾患だと分かります。

クローン病・潰瘍性大腸炎 · 便秘・痔ケア · タイガーバーム · その他の症状.

症状や原因に応じて、適宜処方されます。尿量の減少が見られる場合には利尿薬、高血圧には降圧薬、腎性貧血には鉄剤やエリスロポエチン（赤血球の産生促進）、骨に栄養が不足している場合は、活性化ビタミン D などが投与されます。

[PDF] ED治療薬 併用禁忌・注意薬剤リスト 【2016年6月改訂】

24時間経たないうちに飲んでしまうと、有効成分シルデナフィルの血中濃度が高いままになり、血圧が極度に低下してしまうおそれがあります。

バイアグラの副作用・対処方法 | 新橋ファーストクリニック【公式】

逆に作用時間が短すぎると感じる人は、長時間作用タイプのシアリスを検討してもよいかもしれません。

バイアグラは、性的な刺激によって勃起を促す薬ですが、実はその効果の本質は血管 ..

目の充血は、目の細い血管が膨らんだ状態で、それが目立つことで、目の表面が赤く見える症状です。
彩視症は、視界に色のフィルターがかかっている様に見える症状です。
バイアグラを服用した場合に現れる彩視症は、眼球内の水晶体が有害な青色光線を遮断しなくなるので、視界が青く見えたり、青いものがより鮮やかに見える青視症を引き起こすことがあります。

バイアグラ錠50mgの基本情報（薬効分類・副作用・添付文書など）

Lancet 2006 Feb 25;367(9511):668-78.


表題訳：『クローン病における急性炎症反応の欠陥：或る臨床的研究』

強くなりすぎた免疫反応が自分自身を攻撃してしまっているためにクローン病は発症しているのではないかという従来の定説とは逆に、クローン病患者は免疫機構に或る構造的弱さを持っているゆえに腸内細菌に腸壁粘膜のバリアーを突破されて慢性的炎症が起こってしまって発症しているのではないかという説をロンドンのUniversity CollegeのMarksらの研究グループが有名な医学論文雑誌"The Lancet"の２００６年２月２５日号に発表したようです。

クローン病患者は大腸や小腸の粘膜においてだけでなく皮膚においても炎症部の血流量が少なく、また炎症部への白血球の集合が悪いことが観察されたようで、免疫力の構造的弱さは全身的なものである可能性があると著者らは書いています。

そこで、炎症部の血流を改善するために血管を広げる薬剤であるシルデナフィル（商品名バイアグラ）をクローン病患者に投与してみたところ、著しい血流量の改善が観察されたそうです。ただし、シルデナフィルの投与でクローン病が改善するのかどうかの研究はこれからのようです。

免疫力が強いからではなくて弱いためにクローン病が発症しているのではないかという説は他の研究者も主張しており、例えば、このブログので書きましたように、免疫細胞である好中球やマクロファージを刺激し活性化する物質であるＧＭ－ＣＳＦをクローン病患者に投与することによってクローン病が改善する可能性が言われており、現在治療薬としての認可を目指して海外で治験が行われているそうです。

論文全体の要約

▽▽▽▽▽▽ ここから内容がちょっと専門的 ▽▽▽▽▽▽

【序】

クローン病患者はＮＯＤ２（ＣＡＲＤ１５）と呼ばれる遺伝子に変異をもつ割合が高いという事実と、この遺伝子は細菌の細胞壁のＭＤＰ（Muramyl Dipeptide）を検知するためのセンサーたんぱく質の設計図であることから、近年、クローン病患者の免疫機構には腸内細菌に対する何らかの機能的欠陥が有るのではないかということが言われている。

クローン病患者では急性の炎症反応がうまく起こらないために腸内細菌などに粘膜バリアーを突破され、粘膜組織内に蓄積したこれら侵入物体が肉芽腫性病変を引き起こし、それらが二次的な慢性的炎症を引き起こしているのではないかという仮説がある。

（草はみコメント：この仮説は、この論文の参考文献一覧によると、１９７６年には言われていたようです。）

（草はみ脚注：肉芽腫性病変＝クローン病患者の炎症粘膜組織を顕微鏡で観察したときにみられる所見。何らかの有害な侵入物体を免疫細胞であるマクロファージやリンパ球が団子状になって取り囲んで懸命に処理しようとしている状態。ちょうど、巣をスズメバチに攻撃されたニホンミツバチがスズメバチに対して大勢で団子状に食らい付くことによって蒸し殺そうとしている様子にそっくり。）

【方法】と【結果】

◆治験参加者は、免疫抑制剤を使用しておらず、活動期のろう孔を持っておらず、緩解期である患者だった。対照群は健康者と潰瘍性大腸炎患者と慢性関節リウマチ患者だった。

◆治験参加者の血液を採取してＮＯＤ２（ＣＡＲＤ１５）の遺伝子のタイプを同定した。

◆治験参加者の腸から生検を採り、６時間後にもう一度全く同じ場所から生検を採った。生検は染色して好中球とＩＬ８産生細胞の数を数えた。

結果→腸粘膜に人工的に作った傷口に対する免疫反応（好中球とＩＬ８産生細胞の数の増加）は、クローン病患者では健康者や潰瘍性大腸炎患者と比べて劣っていた。

◆治験参加者の前腕の手のひら側の皮膚を紙やすりで引っ掻いて人工的にすり傷を作って免疫機構がどの程度その傷に反応するかを調べてみた。細菌の細胞壁のＭＤＰ（Muramyl Dipeptide）や人工ＩＬ８をその傷口に作用させて反応を観察した。傷口のしん出液中のＩＬ８、IL1beta、アルブミン、ヒスタミン、Ｃ３a-desArg、プロスタグランジンＥ２、ルーコトリエンＢ４の濃度としん出液中の好中球の量を測定した。

結果→人工的に作った擦り傷に対する免疫反応はクローン病患者では健康者や潰瘍性大腸炎患者や慢性関節リウマチの患者と比較して劣っていた。炎症部の血流の不良は消化管だけでなく全身的なものであるという可能性がある。傷口にＭＤＰを作用させてみたところ、ＮＯＤ２遺伝子がｍ／ｍ変異型であるクローン病患者以外は全員免疫反応が増加した。傷口にＩＬ８を作用させてみたところ、クローン病患者の傷口への好中球の動員は正常となった。

考察→ＩＬ８は強力な好中球誘引化学物質だが、この産生の減少が免疫細胞動員の不良につながっているのではないか。また、ＮＯＤ２遺伝子がｍ／ｍ変異型であるクローン病患者はＭＤＰに対する反応が鈍いことを確かめることができた。人工ＩＬ８を作用させてみると好中球は正常に動員されたので、好中球には機能的な欠陥はないのではないか。

◆患者の血液からマクロファージを抽出してＭＤＰの存在する培養液と存在しない培養液でそれぞれ培養し、各種サイトカインＲＮＡ発現量を測定した。

結果→ＮＯＤ２遺伝子がｗ／ｗ野生型であるクローン病患者と健康者ではＭＤＰの刺激によってマクロファージによる炎症性サイトカインの産生が増加したが、ｍ／ｍ変異型であるクローン病患者では増加はほとんど見られなかった。

◆更に別にマクロファージを培養して、傷口しん出液、Ｃ５a、ＴＮＦalpha、細菌のリポポリサッカライドを反応させ、分泌したＩＬ８の濃度を測定した。

結果→傷口しん出液、Ｃ５a、ＴＮＦalphaによって刺激を受けたマクロファージによるＩＬ８の分泌は健康者や潰瘍性大腸炎の患者と比べてクローン病患者では弱かった。ただし、リポポリサッカライドによる刺激では正常だった。

考察→クローン病患者のマクロファージは健康者や潰瘍性大腸炎患者と比べて炎症誘起性作動物質の刺激によってＩＬ８を分泌する量が少ない。ＩＬ８は好中球に対する強力な化学誘引物質なので、マクロファージのＩＬ８の分泌不良が好中球の動員の鈍さにつながっているのではないか。

◆大腸菌を培養して熱処理して完全に死滅させて細胞壁のＭＤＰの溶液を作成して治験参加者の前腕に皮下接種して免疫反応を観察した。

接種前と接種後に血液を採取して、血球数をカウントし、ＣＲＰ、血清アミロイドＡ、各種サイトカインの濃度を計測した。

接種部の血流量をレーザードップラー法にて計測した。参加者の一部にsildenafil(Viagra)を投与し、血流量の変化を計測した。

健康者にノルエピネフリン（ノルアドレナリン）、次にL-NMMAを動脈注入して血流量の変化を計測した。

結果→ＭＤＰを接種した場所に炎症が起こったが、炎症部の血流を計測した結果、クローン病患者では血流量が少なかった。

潰瘍性大腸炎患者の接種部の炎症は比較的盛んで、健康者やクローン病患者と比べてなかなかひかなかった。

一酸化窒素（ＮＯ）による血管の拡張作用については、一酸化窒素合成酵素の阻害剤であるL-NMMAを投与したところ、血流が約半分になった。ノルエピネフリンを投与したところほとんど変化はなかった。

sildenafil(Viagra)を投与したところ、クローン病患者の炎症部の血流は著しく増加した。

接種後の各種炎症性メディエーターの血清中濃度を計測してみたところ、大腸型クローン病の患者においては、血流量はあまり増加しなかったのにもかかわらずＩＬ６とＣＲＰと末梢血中の好中球の数値は最も高かった。

考察→免疫機構のある一部に脆弱性が有るためにクローン病では全身的な慢性炎症状態になってしまっているのかもしれない。

【考察】

免疫反応が比較的弱い人がクローン病になるのではないか。そして身体中で細菌に一番多く触れる回腸の終端や大腸で病変が起こり易いのではないか。

重症好中球不全症の患者の少なくとも２０％は肉芽腫性大腸炎を発症しており、クローン病と区別がつかないという事実がある。

クローン病患者では侵入してきた細菌に対する好中球の動員が弱いので、細菌を排除できず、マクロファージが細菌を取り囲んで肉芽腫を作るので発症するのではないか。ちなみに好中球の殺菌能力はマクロファージより強い。

ＮＯＤ２遺伝子の変異は小腸病変に関わっているのかもしれない。大腸病変にはToll-like receptor4やＣＤ１４が関わっている可能性がある。

急性炎症反応の不全によりクローン病は発症しているという仮説はクローン病の衛生的環境原因説とも矛盾しない。

（草はみ脚注：クローン病の衛生的環境原因説とは、先進国では生活環境が過度に衛生的になってしまったために成長期に免疫機構が十分に鍛えられていない場合があり、様々な感染症にかかり易くなっているためにクローン病発症者が増えているという仮説です。）

喫煙や心的ストレスは両者とも粘膜の血流を抑制してしまい好中球の組織への移動を妨げるのでクローン病の発症要因となっているのではないか。また、喫煙は免疫抑制要因であり粘膜におけるＩＬ８の濃度を低下させるとの論文もある。

現在のクローン病の治療法は主に免疫抑制的な方法であるが、これは二次的慢性炎症反応を抑制するが、今回指摘した根底にある免疫力不全に拍車をかけているのかもしれない。

患部にＩＬ８や炎症誘起性刺激物を作用させるという治療法も考えられる。

体内残留時間の長いフォスフォジエステラーゼ５阻害剤やその他の血管拡張剤の投与によってクローン病の改善が可能かもしれない。

△△△△△△ ここまで内容がちょっと専門的 △△△△△△

その他の参考情報

※以下の参考情報の中にはどうやら必ずしも情報収集が正確でないものもあるようですのでご注意ください。

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EDや男性更年期、LOH症候群でなくともシアリスを服用したいという方も多いです。加齢や仕事のストレス、生活習慣などにより勃起力の低下を感じる男性も非常に多いです。こういった場合にもシアリスは服用してよいのでしょうか？