フォシーガと心不全に関連してよくある質問にお答えしていきます。


８．３． 本剤の利尿作用により多尿・頻尿がみられることがあり、また、体液量が減少することがあるので観察を十分に行い、適度な水分補給を行うよう指導すること。特に体液量減少を起こしやすい患者（高齢者、腎機能障害のある患者、利尿剤併用患者等）においては、脱水や糖尿病ケトアシドーシス、高浸透圧高血糖症候群、脳梗塞を含む血栓・塞栓症等の発現に注意すること〔９．１．１、９．２．２、９．８高齢者の項、１０．２、１１．１．３、１１．１．４参照〕。


フォシーガ 慢性心不全 作用機序movie | ONO MEDICAL NAVI

また、重篤な副作用としては、低血糖、腎盂腎炎、外陰部及び会陰部の壊死性筋膜炎（フルニエ壊疽）、敗血症、脱水、ケトアシドーシスがあります。

また、重篤な副作用としては、低血糖、腎盂腎炎、外陰部及び会陰部の壊死性筋膜炎（フルニエ壊疽）、敗血症、脱水、ケトアシドーシスがあります。

フォシーガ（ダパグリフロジン）の作用機序【糖尿病/心不全/CKD】


その他、フォシーガは、炎症抑制、心機能の改善等の心臓に有益な作用をもたらすことが知られています。

心不全は進行速度や緊急性に応じて以下に分類されますが、薬物治療が関係するには慢性心不全ですので、今回は慢性心不全を中心に解説します。

示された。その結果、日本循環器学会/日本心不全学会 2017 年改訂版急性・慢性心不全診


SGLT2阻害薬には、体重減少作用があることが報告されています。



（プラセボ群では平均 68.6kgから、0.8kg（約1%）の体重減少を認めました。）




縦軸：HbA1c変化（％）
ジャディアンス 左 10mg 右 25mg
BMI：左：やせ 中：普通 右：肥満


体重が減少した際に気になるのは、体重が減ったのは、筋肉が減ったのか、脂肪が減ったのかです。

ルセフィ（ルセオグリフロジン）を、日本人2型糖尿病患者さんに、52週間にわたり投与して、体重推移や脂肪量などの変化を検討した研究の結果は次のようになりました。

体重は 平均78.6kgから、3.1kg減少しました。

次の図は、体脂肪量と除脂肪体重の時間経過をみたものです。




除脂肪体重は、有意差はありませんが、若干減る傾向が認められます。

体脂肪量は、時間が経つにつれて減少していき、52週後には、約2.5kg減少しています。



体重減少の機序としては、尿中に糖分が漏れて、カロリーのロスが生じることが一因と考えられます。

しかし、尿糖の排泄量が少ない腎機能が悪い人でも、同程度に体重が減る事から、尿糖の排泄量の増加以外の機序もありそうです。



その結果、肺や全身の、うっ血による症状が主体となります。従って、心不全のことを「うっ血性心不全」と呼ぶこともあります。

SGLT2 阻害薬による慢性心不全に対する作用機序とエビデンスは？ SGLT2 阻害薬 ..

※）２型糖尿病患者を対象とした臨床試験（Ｄ１６９２Ｃ００００５試験、Ｄ１６９２Ｃ００００６試験及びＤ１６９２Ｃ０００１２試験）、１型糖尿病患者を対象とした臨床試験（ＭＢ１０２２２９試験、ＭＢ１０２２３０試験及びＤ１６９５Ｃ００００１試験ＰａｒｔＢ）、慢性心不全患者を対象とした臨床試験（Ｄ１６９９Ｃ００００１試験）、慢性腎臓病患者を対象とした臨床試験（Ｄ１６９ＡＣ００００１試験）の合算により算出した。

心臓の器質的もしくは機能的な障害によって、して十分な血液を送り出すことができなくなった状態を「心不全」と呼んでいます。


のタイプの薬とは異なる仕組みで心不全を改善させる薬剤が登場し、使

腎臓に対する作用と心臓に対する作用に分けて、ご紹介していきます。

AZ SGLT2阻害薬フォシーガ 日本で慢性心不全の効能追加を申請

一般に、脚のむくみなど体に水がたまり傾向の心不全患者さんでは、ループ利尿薬と呼ばれる利尿薬（フロセミドやアゾセミドなど）を導入することが一つの治療の選択肢となりますが、ループ利尿薬はRAS系と呼ばれる予後不良なホルモンの悪循環を亢進させます。

2021/1/19 研究会報告 「心不全予後を見据えた心不全治療」

研究発表、演者：石橋洋平
MIBGシンチグラフィを用いた心不全予後リスクモデルの検証
臨床研究アドバイザー：笠間 周

東邦大学医療センター大橋病院 循環器内科では、糖尿病や心不全のために SGLT2 阻害薬

また、心機能が低下している患者さんや心不全増悪傾向の患者さんでは、導入時に逆に一時的に心不全悪化をきたすことがある為、導入するタイミング・量には十分な経験と注意を要します。

慢性心不全に対する有効性が示されています。糖尿病の有無に関係なく、左室 ..

今回は薬のはなしで、わかりにくいことが多かったのではないでしょうか。
あなたが服用している薬に興味を持つこと、その薬を理解して納得して服用することは心不全の治療に限らず、薬物治療では非常に大切なことです。
心不全の薬についてもっと知りたいとき、わからないことがあるときは、何度でも薬剤師に相談すると良いです。当然、医師に相談されても良いです。

慢性心不全の適応追加 AZ/小野薬品、SGLT2阻害剤で国内初 | 日刊薬業

心不全を悪化させないためには、きちんと薬を服用するとともに日常生活にも気をつける必要があります。
つまり、生活習慣を改善（塩分を摂りすぎない食事、医師のアドバイスによる運動など）し、インフルエンザや肺炎球菌などのワクチン接種をして感染症にかからないようにして、きちんと受診すると良いです。

【エンレストってどんな薬？】心不全治療薬のARNIを作用機序から理解し､臨床で活かせるようになろう！

緒方：コロナ禍真っ只中での発売となりましたが、引き合いはすごく強く、すでにほとんどの大学病院で口座が開いています。高カリウム血症治療薬としては45年ぶりの新薬で、本当に待ち望まれていたんだと実感しています。血清カリウム値が異常に高いと、これもまた心血管疾患につながりますので、幅広く心・腎領域をカバーしていけると考えています。

血糖値を下げるホルモンであるインスリンが不足（インスリン分泌不十分）したり、はたらきが低下したりする（インスリン抵抗性）ことが原因 ..

多くの場合、左心不全（左心室機能障害）が関与していて、治療や評価もによって変わってきます。

処方医が、フォシーガ錠を慢性心不全の患者に使用する場合の投与量を把握してい ..

慢性心不全患者さんを対象に、フォシーガ錠10mgを標準治療に追加したときの結果は次の表の通りです。
（投与期間：最長42ヵ月）

循環器病対策、心不全治療の新たな展開 | 同友会メディカルニュース

期外収縮・心房細動など（徐脈以外の）あらゆる不整脈に対して用いられる不整脈の万能薬と言っても過言ではないですが、予後不良な心室頻拍・心室細動を予防する効果も確立されています。

○杉部会長 はい。 ○堀委員 ありがとうございます。今回、慢性心不全などへの適応ですので、循環器 ..

対象：食事や運動または使用している血糖降下薬で血糖コントロールが不十分な2型糖尿病患者249例
方法：フォシーガ錠5mgまたは10mg（増量時）を 1日1回52週間投与

心不全の標準的な治療を受けている患者に限る） 慢性腎臓病（ただ

１１．１．３． 脱水（頻度不明＊）：口渇、多尿、頻尿、血圧低下等の症状があらわれ脱水が疑われる場合には、休薬や補液等の適切な処置を行うこと（脱水に引き続き脳梗塞を含む血栓・塞栓症等を発現した例が報告されている）〔８．３、９．１．１、９．８高齢者の項、１０．２参照〕。

[PDF] Journal Club 急性心不全に対するSGLT-2阻害薬 EMPULSE trial

アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACE 阻害薬）かアンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬（ARB）と交感神経の働きを抑えるβ 遮断薬を併用し、場合によってはミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRA）を追加します。
この治療で効果が不十分なときにはACE 阻害薬（あるいはARB）をアンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬（ARNI）に切り替えます。
ACE 阻害薬またはARB、MRA、ARNI は、心不全の初期から継続して使用します。
最近では、SGLT2 阻害薬やイバブラジンも使用するようになってきています。

須永浩章脂肪酸の質的変化が心不全の発症・進展に及ぼす機序の解明

８．４． 糖尿病の血糖コントロール改善を目的として使用する場合は、本剤投与中は、血糖を定期的に検査するとともに、経過を十分に観察し、常に投与継続の必要性について注意を払うこと（本剤を３ヵ月投与しても効果が不十分な場合、より適切と考えられる治療を考慮すること）。

フォシーガ Diabetes Macroangiopathy Seminar～糖尿病心血管合併症を考える～ 2019.12.

心臓のポンプ機能の違いにより心不全は、左心室の収縮機能が低下したHFrEF〔ヘフレフ〕、左心室の収縮機能は保たれているが左心室の拡張機能が障害されているHFpEF〔ヘフペフ〕、HFrEF〔ヘフレフ〕とHEpEF〔ヘフペフ〕の中間のHFmrEF〔ヘフエムレフ〕の３つに分類されます。
HFpEF〔ヘフペフ〕は、近年増加してきており心不全患者の約半数を占めます。

⑧ 心臓への作用機序は不明。AS 生存期間; 狭心症後 5 年,失神後 3 年 ..

１１．１．１． 低血糖（頻度不明）：低血糖があらわれることがあるので、低血糖症状が認められた場合には、糖質を含む食品を摂取するなど適切な処置を行うこと。ただし、α−グルコシダーゼ阻害剤との併用時に低血糖症状が認められた場合には、ブドウ糖を投与すること〔７．２、８．１、８．９、９．１．３、１０．２、１７．１．１−１７．１．４参照〕。