日本語 クラリスロマイシン(CAM)の抗炎症作用と免疫賦活効果


NTM症は, わが国の高齢化, 結核の低蔓延化に伴い, 今後も増加傾向にあると考えられる。NTM症発生動向の系時的な把握, 簡便で鋭敏な診断法の開発・改良, 最適な治療プロトコールの確立と耐性菌発生の予防に向けて, より一層の対応が必要であろう。


【超重要・厳重注意】 “クラリスロマイシン（CAM）”と併用禁忌の医薬品ラインナップ

MAC症の治療は, リファンピシン（RFP）, エタンブトール（EB）, クラリスロマイシン（CAM） の3薬剤による多剤併用療法が標準治療であり, 必要に応じてさらにストレプトマイシン（SM） またはカナマイシン（KM） の併用を行う（）6）。CAMは化学療法の中心となる薬剤であり, CAM耐性MAC症の治療は非常に困難となる。CAM単剤投与は数カ月以内にCAM耐性MAC菌が出現することが報告されていることから, 症状が軽微であっても, CAM単剤投与は避けるべきとされる。 治療期間は, 少なくとも排菌陰性化後1年間は継続するべきとされているが, 治療終了後の再燃・再感染は頻繁に認められており, 最適化学療法期間の設定は今後の重大な課題である。

広く医療現場で使用されている抗生剤クラリスロマイシン。その影響による副作用を紹介します。
症例） 70代男性 慢性腎不全定期受診中。マニジピン、エナラプリル、ロサルタンカリウム、アロプリノールなどを服用。ピロリ除菌目的でクラリスロマイシンを１日800mgで開始。服用３日後から顔面の浮腫発生。除菌を中止し、フロセミド内服開始。３日間服用するもCre５→８台へ悪化。緊急透析施行となる。

標準治療として、クラリスロマイシン、エタンブトール、リファンピシンの 3 剤併 ..

クラリスロマイシンは代謝酵素ＣＹＰ３Ａ４を阻害します。そしてカルシウム拮抗剤はそのＣＹＰ３Ａ４によって代謝されるため、クラリスロマイシンの服用によりマニジピン（カルシウム拮抗剤）の血中濃度が上昇し、腎臓の血流減少を引き起こし、急性腎障害となったと考えられます。
カナダでの後ろ向きコホート研究では、アムロジピンやニフェジピンなどのカルシウム拮抗薬を服用していて、マクロライド系抗生剤のクラリスロマイシン（ＣＡＭ）やアジスロマイシン（ＡＺＭ）を処方された患者をピックアップし、腎障害や低血圧などの事象を比較検討しました（対象患者ＣＡＭ9万6226件、ＡＺＭ9万4083件）。その結果、腎障害での入院はＡＺＭ0.22％（208件）に対しＣＡＭ0.44％（420件）で相対リスク1.98倍、絶対リスクで0.22％と有意なリスク増加が見られました。低血圧による入院も、ＡＺＭ0.07％に対してＣＡＭ0.12％と有意に多いという結果がでています。
カルシウム拮抗剤やクラリスロマイシンは、日常の医療現場で非常に広範囲にわたって使用されています。高齢者の使用には薬の選択に注意が必要です。特にニフェジピンは、他のカルシウム拮抗剤と比較して急性腎障害の発生リスクが５倍という結果が出ています。カルシウム拮抗剤（特にニフェジピン）服用の患者にマクロライド系抗生剤を投与する場合は、アジスロマイシンの使用を優先するか、他の系統の抗生剤を考慮する必要があるかもしれません。

NTM症の診断基準が, 軽症例の診断を可能にした一方, 治療開始時期は診断とは別に決めるべき問題としたため, 治療開始には, 臨床医の総合的判断に委ねられている。 肺MAC症の2つの病型のうち, 線維空洞型は, 陳旧性肺結核や器質性肺疾患を持つ高齢の男性に好発する。進行性であることが多く, 診断されれば直ちに化学療法の適応であり, 病変が限局していれば外科的に切除することが推奨されている。一方, 小結節・気管支拡張型は, 基礎疾患のない中高齢の女性に好発する。病勢は, 進行を認めないものから進行例まで様々であり, 症状と画像所見に応じて治療開始時期が決定される。

M24第3版に準じる。この基準ではクラリスロマイシン（CAM）とア

肺MAC症の経過は、個々の症例で大きく異なります。急速に進行する症例もあれば、症状に乏しく経過が緩慢な症例も存在します。一般に空洞の存在する症例は画像増(ぞう)悪(あく)率が高く、空洞の存在は予後不良因子の一つと考えられています。

ピロリ菌除菌治療薬には抗生剤の容量で400と800の２つの規格があります。クラリスロマイシンの１日用量を400mgと800mgの2種類です。

Antibiotics ｜9｜CAM（クラリスロマイシン），AZM（アジスロマイシン） ..

画像検査(CT検査)と細菌学的検査(喀痰培養検査気管支洗浄検査)を総合して診断します。CTにて特徴的な画像所見があり、喀痰(かくたん)で菌が2回以上培養されたり、喀痰が出ない場合は気管支鏡検査を施行して、気管支洗浄液での培養陽性などを満たせば、肺MAC症と診断出来ます。

タケキャブを用いた除菌治療でクラリスロマイシン用量400mgと800mgどちらをもちいる方がよいか結論はまだでていません。


クラリスロマイシン（CAM）を主薬とした抗結核薬との併用療法や、これらに抵抗

経過からCAM耐性を疑い〔のちブロスミックNTM（極東製薬工業）にて耐性を確認〕，アミノグリコシド系抗菌薬を追加し治療強化を行いつつ外科医と連携し3カ月後の手術を計画した．しかし，1カ月後に陰影が中葉，舌区に拡大したため，その2週間後に手術を行った（図2a）．術後はアミノグリコシド系抗菌薬による点滴を6カ月併用した．喀痰の抗酸菌は陰性化し，陰性化後2年で治療を終了とした（図2bは術後1年後のCT画像）．

○ 本邦ではピロリ菌のクラリスロマイシン（CAM）耐性率が 30-40％であり、

これには２つの条件が必要で、十分量のクラリスロマイシンが胃に届く（用量を多くする）こととクラリスロマイシンが効きやすいように酸分泌をおさえる（酸性下では抗生剤効かない）ことです。

肺MAC症治療にはマクロライド系抗菌薬であるクラリスロマイシン（CAM）をキードラッグとした多剤併用療法が実施される。M

咳(せき)と痰(たん)が最も頻度の高い症状で、血痰(けったん)、発熱、呼吸困難、倦怠感などの症状も報告されています。

3g，1日 3回＋クラリスロマイシン (clarithro- mycin: CAM) 1回200 mg ，1日2回 ..

このマクロライド系抗生物質は、病原菌の増殖を阻害することで感染症と闘う強力な武器となり、患者さんの回復を促進します。

「クラリスロマイシン(CAM)耐性と評価され、一次除菌治療でボノプラザン(VPZ) or

［出典］
山口恵三、石井良和、岩田守弘、他：Meropenemを含む各種注射用抗菌薬に対する2004年臨床分離株の感受性サーベイランス。

治験中の新薬に期待 肺NTM症の主要疾患である肺MAC症に対して単剤で唯一有効性が認められている薬剤にクラリスロマイシン（CAM）がある。

NTMが環境中に検出されること, および呼吸器検査から検出されるNTMが必ずしも感染の結果によらないことから, 肺NTM症の診断は, 肺結核に比べて困難である。米国胸部疾患学会（ATS）および米国感染症学会（IDSA）のガイドライン3）, またわが国の呼吸器病学会非結核抗酸菌症診断ガイドライン（）4）によると, 肺NTM症の診断には, 臨床的要件と細菌学的要件をともに満たす必要があり, 極めて煩雑で長時間かかる。肺NTM症の肺X線画像所見や症状は特異的なものがない。結核との鑑別診断は, 感染対策から極めて重要である。そこで, NTM症, 特にMAC症と結核の鑑別を簡便に, かつ迅速に可能にする補助診断法の開発が希求された。一般の検査室では, PCR法や市販のプローブを使用した核酸増幅法による検査で, 結核, MACの同定が可能であり, 陰性の場合はDNA-DNAハイブリダイゼーション（DDH）法（極東）を使用した簡易キットで, 18種類のNTMを同定することが可能である。これらの方法で同定ができない場合は, 特定の研究施設でのみ施行されている検査を実施することにより同定の可能性がある。ただし, 核酸増幅法だけでは検出された菌が感染の起因菌かどうか確定できないことに留意する必要がある（）。これに加えて, MACが保有し, BCGを含む結核菌群が保有しない細胞壁構成成分であるglycopeptidelipids（GPL）に対するIgAをEIAで測定する血清診断法（タウンズ）が開発された。わが国における臨床試験では, 本血清診断法の感度は約80％, 特異度は100％であり5）, 現在臨床現場で使用可能である。GPLはMACだけではなく, Mycobacterium scrofulaceum, Mycobacterium chelonae, M. abscessus, Mycobacterium fortuitumなどの迅速発育菌にも存在するため, これらの菌による感染症もしくはコンタミネーションとの鑑別は本キットだけでは不可能であることに注意する必要がある。

[PDF] マクロライド抗生物質 クラリスロマイシンの製造研究

クラリスロマイシンはマクロライド系抗生物質に分類される薬剤で、その主要な有効成分は化学名6-O-メチルエリスロマイシンAとして知られる化合物です。

クラリスロマイシンは、エリスロマイシンの 6 位の水酸基をメチル化し、酸に対する安定性を

この学会なぜかいつも地方都市での開催です。今回は大分県。以前長崎の時もあったような。東京であれば新幹線で日帰りで参加するのですが、大分となるとさすがに日帰りはむりです。

ン（AZM）がよく使用される。 マクロライド系薬の特徴として、静菌的であること、

200X年Y月に気管支鏡で肺MAC症と診断された（図1a）．同年Y＋1月よりクラリスロマイシン（CAM），エサンブトール（EB），リファンピシン（RFP）の3剤による治療が開始されたが1週間以内に視力異常の訴えがあり，EBが中止され，その2週間後にCAM，RFPも中止となった．200X＋3年Y月より陰影の増悪があり，EBを除いたRFP，CAM，ストレプトマイシン（SM）（SMは2カ月）が再開された（図1b）．しかし，陰影は悪化傾向を示し，200X＋5年Y−3月に急速に悪化したため当院へ紹介となった（図1c）．

CAM：クラリスロマイシン、TH：エチオナミド、AMK：アミカシン

旅行であれば、おんせん県、行きたいのですが土曜日半日仕事していますので、今回も学会参加は見送りです。最後に行ったのは、だいぶ前の神戸開催が最後かも。

CAM (クラリスロマイシン) · AZM (アジスロマイシン)

このデータは、主として発売時のデータに、今回の更新にあたり一部改訂・追加したものであり、現時点に適合しないものも含まれています。最新データについては、各種サーベイランスデータをご参考ください。

[PDF] マクロライド系抗生物質製剤 日本薬局方 クラリスロマイシン錠

日本語
重症敗血症患者におけるクラリスロマイシン(CAM)の抗炎症作用と免疫賦活効果に関する研究

（MIC≧1µg/mL），除菌歴なしで31％とおおよそ3人に1人近

浴室が感染源であると証明された症例も存在し、浴室は感染源の一つである考えられています。またMACは土壌から人への感染を示唆する研究結果が報告されています。すべてのひとが日常的にMACに暴露されているにも関わらず、発症するのは一部の症例に限られています。肺MAC症の発症には環境因子のみでは説明出来ず、宿主因子も重要と考えられます。感受性のある患者さんに対して生活環境中にある感染源に注意を促し、その対策を指導することは大切と考えられます。